司法鉴定业务案例西宁市法医学会司法鉴定所对某医院医疗行为是否存在过失的法医临床鉴定

司法鉴定业务案例西宁市法医学会司法鉴定所对某医院医疗行为是否存在过失的法医临床鉴定缩略图

司法鉴定业务案例西宁市法医学会司法鉴定所对某医院医疗行为是否存在过失的法医临床鉴定

案例内容
【案情简介】

被鉴定人李某于某年10月14日以“突发语音含糊、口角歪斜1天”为主诉入住某医院,经行相关检查后诊断为脑梗死、高血压3级(很高危)。入院后经对症治疗后, 10月27日患者病情加重,出现右侧颞部疼痛,颈部僵硬感,左侧上肢无力症状明显加重,头颅CT示右侧颞顶占位水肿,并请脑外科会诊后,诊断为:右侧颞叶占位、高血压3级(很高危),并及时转入脑外科,并行开颅探查、右颞叶占位切除+去骨瓣减压术,术后诊断为:脑脓肿。目前患者遗留左侧偏瘫,患者李某及家属认为院方在诊疗过程中存在着误诊、误治的行为,为明确责任,某人民法院委托我所对委托鉴定事项进行鉴定。

【鉴定过程】

(一)检验方法

按照《临床法医检验规范》(SF/Z JD0103003-2011),对李某进行检验。

(二)体格检查

轮椅推入检查室,神清,对答不切题,语言欠清晰,查体合作。检查见其头颅大小如常,右侧颞部可见一24.0cm×0.2cm的马蹄形手术切口疤痕,右侧颞部有9.5cm×7.5cm颅骨缺损区域,向内呈凹陷状。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,无抵抗。左侧上、下肢肌张力可,左侧上肢肌力2级,左侧下肢较右侧下肢肌肉轻度萎缩,左侧下肢肌力3级,腱反射亢进。右侧上下肢肌张力可,肌力5级。

(三)辅助检查

1.某年10月14日某医院CT片示:考虑右侧额顶叶脑梗塞。

2.某年10月15日某医院X线片示:腰2椎体可见金属内固定影。

3.某年10月17日某医院CTA片示:头颅CTA未见明显异常。

4.某年10月17日某医院X线片示:右侧股骨外生骨疣;右侧关节重度退行性变并骨质增生。

5.某年10月19日某医院动态脑电地形图报告单示:异常脑电图地形图。

6.某年10月26日某医院CT片示:右侧颞顶叶占位伴水肿;右侧部分顶骨骨质缺如。

7.某年10月28日某医院CT片示:右侧颞部部分骨质缺如并多发积气影呈术后改变;右侧颞顶枕部大片状低密度影,考虑术后水肿;右侧额颞顶部硬膜下血肿。

8.某年10月31日某医院病历检查报告示:(脑脓肿包膜)组织呈急性化脓性炎,伴脓肿形成。

【分析说明】

根据委托人提供的现有材料,包括病历及影像学资料,结合本所鉴定人检验所见综合分析认为:

1.关于某医院在对李某的医疗行为是否存在过失的分析经治医院在诊疗过程中未尽到高度注意义务。根据送检的病历记载,李某于某年10月14日以“突发语音含糊、口角歪斜1天”为主诉入住于某医院,经行相关检查后,入院诊断为脑梗死(右侧额顶叶)、高血压3级(很高危),入院后经对症治疗后,于某年10月16日病情加重,出现语言含糊不清、舌根发硬,伴阵发性左侧口角歪斜等症状,但未引起医护人员高度重视,院方仅考虑为症状性癫痫(局限性),未采取如头部CT片、MRI片等其他措施进行深入检查,只是予以口服抗癫痫药物治疗,经治疗10天左右,治疗效果根据病程记录记载时好时坏,直至同年10月27日患者病情再次加重,出现右侧颞部疼痛症状,颈部僵硬感,左侧上肢无力症状明显加重,不能抬起,左侧下肢出现无力,不能站立行走等症状时,院方才采取复查头颅CT等措施,此时头颅CT片示右侧颞顶叶占位伴水肿,并请脑外科会诊,及时进行开颅手术治疗,诊断为脑脓肿,说明院方对此疾病认识不足,延误了最佳的治疗时机。我们认为医护人员对入院的患者出现任何异常表现都应引起高度注意,除密切观察病情外,还应多次检测生命体征变化情况,并及时进行影像学等检查,以避免不良结果的发生。而经治医院对患者多次出现不适症状,未采取进一步检查措施以明确诊断,因此,未能发现李某脑脓肿的存在,造成日后左侧肢体偏瘫的后果,说明院方对李某病情演变的后果认识不足,在诊疗过程中未尽到高度注意义务,存在过失行为。

2.关于医疗过失行为与损害结果之间是否存在因果关系的评定。某医院对患者李某的病情变化未予充分的注意,未行进一步的相关检查以明确诊断结果,便于采取有效的措施进行及时治疗,致使李某丧失了早期诊断、早期采取有效治疗避免不良后果的发生的时机。未能及时发现脑脓肿的存在,最终进行开颅手术治疗。因此,某医院的上述医疗过失行为与李某目前遗留左侧肢体偏瘫的后果之间存在一定的因果关系。

3.关于对参与度的评定。如前所述,李某的主要原因系院方的医疗过失行为所致,但考虑到李某的脑脓肿与脑梗死的早期的临床症状与体征相似,临床上难以鉴别,多采取以病情观察为主,另外,其所患的脑脓肿即使能早期发现,但由于疾病的不可预测性,虽及时进行对症治疗,也难免开颅手术的发生,加之手术本身就存在一定风险性,术后仍有可能会出现肢体偏瘫后遗症的情况,这也属于手术并发症之一。故医疗过失在李某的左侧偏瘫的后果中应负主要责任,参与度拟为75%左右。

【鉴定意见】

综上所述,某医院在对李某的医疗行为存在医疗过失行为;医疗行为与李某的左侧肢体偏瘫的后果之间存在一定因果关系;医疗过失在李某的左侧肢体偏瘫的后果中负主要责任,参与度拟为75%左右。

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