宁夏医科大学法医司法鉴定中心肝包虫囊肿破裂导致过敏性休克死亡法医病理鉴定

宁夏医科大学法医司法鉴定中心肝包虫囊肿破裂导致过敏性休克死亡法医病理鉴定缩略图

宁夏医科大学法医司法鉴定中心肝包虫囊肿破裂导致过敏性休克死亡法医病理鉴定

案例内容
【案情简介】

冯某,男,54岁, 2014年7月26日17时许,酒后到XX县XX镇XX村X队黄某家中要账时与黄某发生争吵、相互谩骂、推搡,后冯某倒地口吐白沫死亡。

【鉴定过程】

(一)尸表检验:冻融后男性尸体一具,头颅完整,头皮下未见血肿;双眼角膜混浊,瞳孔散大。前额发际线边缘8×4cm2范围内散在分布点片状出血;左眉梢上方1cm处可见0.6cm×0.4cm表皮擦伤;上颌右侧第一前磨牙,第二前磨牙跟折。外耳道未见明显分泌物。颈软,气管居中,胸廓对称,未触及骨擦感。双胸锁关节处皮肤青紫,范围左侧:5cm×9cm,右侧6cm×5cm。左乳头下方6.5cm、14.5cm处可见横行条状皮下出血,范围分别为:19.5cm×0.2cm和15cm×0.4cm;右乳头下方5cm,11cm处可见横行皮下出血,范围分别为:23×cm0.3cm和28cm×0.5cm。沿原切口打开头、颈部、胸、腹部。各器官基本在位。肝右叶膈面可见一体积16cm×11cm×8.5cm囊性包块,囊内容物为灰白色透亮绿豆至核桃大小囊泡及粉皮样物。近膈下囊肿表面可见一0.7cm×0.7cm圆形缺损,缺损外缘厚0.1cm。肝右叶另见类似囊肿两个,体积分别为3cm×3cm×2.7cm和2.2cm×2.2cm×1.5cm。

(二)组织病理学检验:肝右叶囊壁较韧,厚0.1-0.3cm,内壁较光滑。镜下:肝右叶纤维结缔组织囊肿慢性炎,囊内均质粉染包虫囊结构,囊内层偶见生发层衬覆,查见包虫头节。破口处囊壁较多量淋巴、单核细胞浸润,伴少量血性渗出物。符合:肝多发包虫囊肿破裂;肝细胞广泛水肿,灶性肝细胞脂肪变性;肝脏充血(图1-4));主动脉粥样硬化(脂纹脂斑期);喉室及会厌部充血,粘膜水肿;脑水肿,右颞叶灶性脑挫裂伤;心脏,肺,肾脏,食管,脾脏等多脏器充血水肿。

(三)毒物检验:血酒精含量163.99mg/100ml,为醉酒状态,未达乙醇中毒致死浓度;胃及肝脏未检见镇静安眠类、有机磷农药、毒鼠强成分,排除常见毒物中毒。

【分析说明】

根据尸体解剖及组织学检查所见:

(一)本例主要疾病为肝多发包虫囊肿伴破裂。囊肿中的囊液具有较强的抗原性,当囊液破裂入腹腔时可发生过敏性反应。严重的病例血管扩张血压下降或消失,发生过敏性休克死亡。外力可诱发囊肿破裂,囊液外漏。

(二)喉室及会厌部充血,粘膜水肿;多器官扩张充血,水肿与过敏性休克和急性循环衰竭有关。

(三)多处皮下出血,右颞叶灶性脑挫裂伤,右肺中叶近胸膜侧灶、片状出血可由外力引起,属于非致命性损伤。

(四)并存的疾病有:主动脉粥样硬化(脂纹脂斑期),与该例患者死亡无因果关系。

【鉴定意见】

本例死者符合肝包虫囊肿破裂导致的过敏性休克死亡。外力可诱发肝包虫囊肿破裂。

宁夏医科大学法医司法鉴定中心肝包虫囊肿破裂导致过敏性休克死亡法医病理鉴定图片

图1:肝包虫虫体 (HE×100)

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图2:包虫囊肿壁破裂口(HE×100)

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