锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所对当事人损伤程度的鉴定案例

锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所对当事人损伤程度的鉴定案例缩略图

锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所对当事人损伤程度的鉴定案例

案例内容
【案情简介】

萨某某,女,48岁,于2017年6月25日,在正镶白旗宝力根陶海苏木乌金岱嘎查某地被他人砍伤头面部。2017年7月17日正镶白旗公安局刑事科学技术室鉴定为轻微伤。因被鉴定人萨某某对鉴定意见有异议,要求复议,因此正镶白旗公安局宝力根陶海派出所某派出所委托我所对萨某某损伤程度进行重新鉴定。

【鉴定过程】

(一)病例摘要

1、XXXX医院2017年6月27日住院病历00055161号记载:

现病史:患者2天前被他人打伤面部、腰部,当时感面部伤口疼痛出血,无昏迷及二便失禁,腰部疼痛,活动时疼痛加重。未经任何治疗,被家人送入我院,急诊行面部清创缝合术。

专科情况:下唇部可见一长约4cm左右斜行伤口,边缘整齐,深达肌层,已缝合,伤口无红肿,未见明显活动性出血,未见明显渗出。腰椎未见明显畸形,无红肿,压痛(+ -),双下肢无麻木等异常感觉,末梢血运循环良好。

辅助检查:腰椎正侧位X线示:检查所见:腰椎曲度变直,腰椎5轻度前滑脱,腰椎1-5椎体边缘可见增生唇样变,椎间隙等宽,诸附件骨结构正常。检查印象:腰椎骨质增生,腰椎5轻度前滑脱。

出院诊断:面部外伤,第5腰椎轻度前滑脱,精神紧张焦虑待查,牙齿松动?

2、XXXX附属医院2017年7月24日放射报告单记载:左足第1跖趾关节面缘见骨质增生影,第1跖骨远端见低密度囊状透光影,第1跖趾关节间隙变窄,其长轴夹角开大,第2跖趾关节对位不良,关节结构消失。影像结论:左足第1跖趾关节退行性改变,左足拇外翻,左足第2跖趾关节脱位,请结合临床。

XXXX附属医院2017年7月25日MR诊断报告单记载:影像结论:腰4—骶1间盘变性、膨出并突出。

XXXX医院2017年8月7日磁共振报告单记载:“检查结论:腰5椎体向前轻度滑脱,腰4/5、腰5/骶1间盘疝,腰5/骶1水平左侧腰骶关节间隙囊性病灶,建议动态复查,腰椎轻度骨质增生。

(二)法医学检验

1.检查方法:

按照SF/Z JD0103003—2011《法医临床检验规范》对萨某某进行检验。

2.体格检查:

受检者萨某某,步入检室,神清语利,查体合作。右下唇有一疤痕长1.8cm。腰背部触痛阳性,腰部活动功能障碍。腰部活动度:前屈:650(参考值900),后伸:250(参考值300),左侧屈:200(参考值250),右侧屈:200(参考值250),左侧旋:250(参考值300),右侧旋:250(参考值300)。腰部丧失活动度达19%以上。

阅XXXX医院2017年7月24日足正斜位片示:左足第1跖趾关节间隙变窄,其长轴夹角开大,第2跖趾关节对位不良,关节结构消失。

阅XXXX医院2017年7月25日腰椎MR片示:腰椎曲度尚可,椎体排列正常,腰4-骶1间盘于T2WI信号上减低、向周围膨出且向后突出,局部硬膜囊前缘受压;脊髓圆锥形态、信号未见异常;压脂序列未见异常。

阅XXXX医院2017年8月7日腰椎磁共振片示:腰椎曲度存在,序列正常,椎体边缘骨质变尖,腰5椎体向前轻度移位;腰4/5、腰5/骶1椎间盘向后突出,腰5/骶1水平左侧腰髂关节间隙见高信号影,椎管未见明显狭窄,脊髓未见明显异常信号。

【分析说明】

关于脊柱滑脱的说明

脊椎滑脱系指相邻两椎体即上位椎体相对下位椎体发生向前或向后的相对移位,常发生于腰椎。

(一)病因与发病机制:

1.退行性滑脱:又称假性滑脱,腰椎的原结构完整,但关节突关节退变明显,在上、下关节明显退变以前,椎间盘即开始退变,引起腰椎不稳,使椎体轻度移位。

2.外伤性脱位:脊柱骨折或者韧带撕裂,伴有椎体脱位。

根据现有送检材料,结合本鉴定所法医临床检查所见,综合分析如下:

根据送检病历资料记载、委托方提供案情及本次检验,萨某某损伤后,致面部外伤,行清创缝合术,现右下唇有一疤痕长1.8cm;损伤后,致左足第2跖趾关节脱位。依据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.5.a及第5.9.5.b之规定,上述损伤已构成轻微伤。

被鉴定人萨某某,第5腰椎轻度前滑脱,现仍遗留有腰背部触痛阳性,腰部活动功能障碍,丧失活动度达19%以上,依据脊柱滑脱的病因、发病机制及核磁检查所见,属退行性滑脱,本次外伤诱发了其局部症状的出现,属轻微作用,依据上述标准第4.3.3之规定,不宜进行损伤程度鉴定。

【鉴定意见】

萨某某遭他人外力作用,其面部损伤程度属轻微伤;

左足损伤程度属轻微伤

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