法大法庭科学技术鉴定研究所对先天性心脏病术后当事人的法医病理鉴定

法大法庭科学技术鉴定研究所对先天性心脏病术后当事人的法医病理鉴定缩略图

法大法庭科学技术鉴定研究所对先天性心脏病术后当事人的法医病理鉴定

案例内容
【案情简介】

于某,男,7个月,因“孕期发现胎儿心脏畸形”于XXXX年X月X日入院,入院查体:T36.5℃,P138次/分,R22次/分,发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,查体合作,余未见明显异常。超声心动示:室间隔缺损(膜周部),卵圆孔未闭,肺动脉高压(重度),二尖瓣返流(少量)。于XXXX年X月X日,行室间隔缺损修补,卵圆孔直接缝合术,后于XXXX年X月X日,行室间隔缺损修补补片,卵圆孔直接缝合术。术后出现血压下降,心肌酶、肝转氨酶、肌酐等明显升高,血象、凝血功能、脑电波异常改变。于XXXX年X月X日在医院死亡。诊断:1.室间隔缺损(膜周,嵴内),2.卵圆孔未闭,3.二尖瓣返流(轻),4.肺动脉高压(重)。死亡原因:心功能衰竭。

【鉴定过程】

尸表检验:胸部左侧见0.2cm×0.2cm穿刺孔,已结痂;胸部右侧腋中线见一斜行向前长5.5cm手术切口,其下见两处引流孔;余未见明显异常。解剖检验:胸骨、肋骨无骨折,右侧第4肋间手术切口,周围7.5cm×6.0cm范围肋间肌出血。纵膈居中。右侧心包切口上端边缘可见补片,心包腔向右侧胸腔开放,心脏表面散在出血点,原位剪开肺动脉见鸡脂样凝血块。右心房房间隔卵圆孔前侧见一针缝线,室间隔膜周缺损1.0cm×0.5cm,于右室面补片在位,周围缝线紧密、光滑,其上方于主动脉右冠瓣与无冠瓣间见一0.3cm×0.1cm孔洞样缺损,于右室面见多处缝线、光滑,闭合紧密;余未见明显异常。

组织病理学检验:脑:蛛网膜下腔血管周围弥漫性出血,大脑皮质、桥脑、内囊、小脑等实质内可见散在片灶性出血(图1),部分周围神经元坏死,间质小血管扩张淤血。心:心肌细胞胞浆粉染、胞核深染,室间隔心肌间见小灶性出血(图2);间质血管扩张淤血。肺:肺泡腔见大量均质粉染水肿液,部分肺泡扩张、破裂、融合,间质血管扩张淤血……

法医病理学诊断(结合临床):1.卵圆孔缝合术、室间隔缺损修补及缝合术后;2.蛛网膜下腔出血,脑实质内灶性出血;3.局灶性肺气肿、肺大泡形成;4.全身多器官淤血。

【分析说明】

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的20%,可单独存在,也可与其他畸形并存。缺损常在0.1~3cm,位于膜部者则较大,肌部者则较小。

本例解剖见右侧第4肋间手术切口,伴周围肋间肌出血,心包腔向右侧胸腔开放,右心房房间隔卵圆孔前侧缝线缝合,室间隔膜周缺损右室面补片周围缝线紧密、光滑,其上方于主动脉右冠瓣与无冠瓣间见一孔洞样缺损,于右室面见多处缝线、光滑,闭合紧密。上述改变符合卵圆孔缝合术、室间隔缺损修补及缝合术后病理学表现。

本例于某术后出现血压下降,心肌酶、肝转氨酶、肌酐等明显升高,血象、凝血功能、脑电波异常改变。分析认为其在心脏手术后,继发心、肝、肾、脑功能障碍。

根据尸体检验、组织病理学检验,并结合案情,可排除于某因机械性损伤及机械性窒息死亡。

综合分析认为,于某符合在心脏手术后,继发心、肝、肾、脑功能障碍,终因多器官功能衰竭而死亡。

【鉴定意见】

于某符合先天性心脏病术后,继发心、肝、肾、脑功能障碍,终因多器官功能衰竭而死亡。

附件:

法大法庭科学技术鉴定研究所对先天性心脏病术后当事人的法医病理鉴定图片

扩展阅读

微信扫码进入小程序

微信扫描二维码
趣学法律