法大法庭科学技术鉴定研究所对肺内小动脉异物栓塞当事人的法医病理鉴定

法大法庭科学技术鉴定研究所对肺内小动脉异物栓塞当事人的法医病理鉴定缩略图

法大法庭科学技术鉴定研究所对肺内小动脉异物栓塞当事人的法医病理鉴定

案例内容
【案情简介】

武某,男,20岁,因“右侧颜面部红肿、发热伴皮肤改变及畸形10余年,加重3年余”于XXXX年X月X日入院,武某10年前无明显诱因发现右侧颜部有“皮疹样”物,无疼痛,无搔痒,无破溃、出血,曾就诊于当地医院,曾局部注射药物及冷冻治疗,但效果不佳。其后红肿范围逐渐扩大,3年余前出现局部皮肤及头皮表面隆起,畸形加重,无头晕、头疼,无恶心、呕吐,无耳鸣,无震颤,无视力下降,无听力下降,无肢体活动或言语表达障碍。经检查后诊断为右侧颞面部动静脉瘘,建议行栓塞及手术治疗,收住入院。

于XXXX年X月X日,在全麻下使用非离子型造影剂碘佛醇320mg/ml 200ml行“双侧颈动脉-双侧颈外动脉造影+瘘周围动脉栓塞治疗”。术中突然血压下降,示波窦律,伴短阵室速。经抢救无效,于当日死亡。

【鉴定过程】

尸表检验:右面颊见10.0cm×6.5cm、右颞顶部见16.0cm×6.0~7.5cm皮肤隆起,粗糙,伴暗褐色色素沉着。余未见明显异常。

解剖检验:气管内见少量红色液体,喉轻度水肿。原位打开肺动脉未见血栓样物。左肺两叶,重372g,大小21.0cm×16.0cm×4.0cm;右肺三叶,重390g,大小20.0cm×15.0cm×3.5cm;双肺表面见散在少量出血点,切面未见明显异常。余未见明显异常。

组织病理学检验:肺:被膜下部分肺泡融合成肺大泡,实质内肺泡可见均质红染液性渗出,间质血管弥漫淤血。部分小动脉内可见均质淡蓝异物,其内未见细胞成分,与红细胞、中性粒细胞等血液成分胶凝在一起(图2)。喉及气管:粘膜下层、肌层血管明显淤血。喉部固有层见炎细胞局灶性浸润,以淋巴细胞为主,未见明显嗜酸性粒细胞浸润。头皮及皮下组织:见动、静脉血管分布明显增多,见多数开放的侧枝循环血管,多数小静脉淤血;部分血管壁厚薄不均,形态不规则;部分小动脉血管内亦可见均质淡蓝异物,形态类似于上述肺血管中的发现(图1)。脾:血管淋巴鞘可见,髓质明显淤血,未见明显嗜酸性粒细胞浸润……

法医病理学诊断(结合临床):1.右侧颜面部及头皮软组织内动静脉血管畸形,行右侧颈外动脉栓塞治疗术后,血管内异物栓塞;2.肺小动脉内异物栓塞、肺淤血,局灶性肺水肿和过度充气……

特殊检验:武某心血IgE检测结果:IgE 115.31 IU/ml(参考范围:1.27-165.3IU/ml)。

【分析说明】

根据尸体解剖、组织病理学检验及心血IgE检测结果,并结合案情,可排除武某因机械性损伤及过敏性休克死亡。

本例组织病理学检验见右侧颜面部及头皮软组织畸形血管内异物栓塞、双侧肺小动脉内异物栓塞、局部肺水肿和肺过度充气,符合肺内小动脉异物栓塞的病理学特征。结合案情,综合分析认为,武某符合右侧颈外动脉栓塞治疗术中发生双侧肺内小动脉异物栓塞引起循环、呼吸衰竭而死亡。

【鉴定意见】

武某符合右侧颈外动脉栓塞治疗术中发生双侧肺内小动脉异物栓塞引起循环、呼吸衰竭而死亡。

附件:

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