庆阳市人民医院司法鉴定所对交通事故当事人的法医临床鉴定

庆阳市人民医院司法鉴定所对交通事故当事人的法医临床鉴定缩略图

庆阳市人民医院司法鉴定所对交通事故当事人的法医临床鉴定

案例内容
【案情简介】

2017年1月7日,郭某某驾驶的二轮摩托车行驶至X县XXX乡马骏滩路段,与陈某某驾驶的小型越野客车相撞,郭某某被致伤,伤情治疗终结后,诉至法院并要求进行伤残等级评定。

【鉴定过程】

(一)病史摘录

庆阳市人民医院住院(号:0011****、0014****)摘要:

主诉:车祸伤致左髋及左踝部肿痛、活动障碍5小时。

现病史:患者自诉于入院前5小时骑摩托时被车撞倒,致左髋、左踝部及全身多处受伤,当时自觉左髋及左踝部疼痛剧烈,左髋、左踝关节活动受限,不能坐起、站立及行走,伴胸痛、胸闷、轻微气短,但否认曾有头痛、头晕、恶心、呕吐及腹痛、晕厥等病史,急被家人送往我院急诊科就诊,经急诊拍片检查后诊断为“骨盆骨折”,遂以“骨盆骨折”收住我院本科,以求入院进一步检查诊治。

既往史:平素身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病等既往病史,否认手术史;重大精神创伤史。

发育正常,营养中等,被动体位,推入病房,神志清楚,精神欠佳,表情自然,对答切题,查体合作。全身皮肤及粘膜正常,无黄染,未见皮疹及出血,无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,调节反射存在。耳廓无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛。鼻外观无畸形,鼻翼无煽动,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,嗅觉正常。口唇红润,口腔黏膜光滑,伸舌居中,齿龈正常,牙齿排列整齐,无龋齿、义齿,双侧扁桃体无肿大,咽无充血,声音无嘶哑。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动正常,双侧颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动对称,呼吸节律规律,呈胸式呼吸,肋间隙无增宽。左侧胸腔压痛阳性,双侧语颤正常,未触及胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。

专科情况:患者左髋部肿胀,左髋部周围压痛明显,骨摩擦感阳性,左髋关节主被动活动均受限,骨盆分离、挤压试验阳性,双下肢皮肤感觉对称相等,双侧足背动脉搏动正常,其余肢体及脊柱未见明显异常。患者左小腿近踝部及足背明显肿胀,局部皮肤轻度青紫,左小腿远端外侧压痛阳性,可触及明显骨摩擦感,纵向叩击痛阳性,反常活动存在,左踝关节主被动活动均受限,左侧足背动脉搏动较对侧略减弱,双下肢皮肤感觉对称相等,其余肢体及脊柱、骨盆均未见明显异常。

辅助检查:X线示骨盆骨折伴耻骨联合分离,左侧外踝骨折;左腓骨下段骨折;胸12椎体改变,请结合临床,腰椎未见明显异常。B超示膀胱内沉积物;双肾、输尿管、前列腺未见明显异常。CT示左侧上颌窦囊肿;颅脑及鞍区未见明显异常。双肺散在微结节灶,建议定期复查,肝胆脾胰、双肾、膈肌未见明显异常。

治疗经过:入院后积极完善各项相关检查,于2017-1-8在麻下行“膀胱造瘘术”,于2017-1-25在蛛网膜下腔阻滞麻下行“骨盆骨折闭合复位外固定架固定术、左侧内踝骨折闭合复位空心钉内固定术”,于2017-6-9在腰硬联合麻下行“尿道狭窄切除术”。

出院诊断:(1)骨盆骨折,双侧耻骨支骨折;双侧坐骨支骨折;左侧骶骨翼骨折;双侧髋臼骨折;(2)盆腔积液;(3)左侧内踝骨折;(4)左侧腓骨下段骨折;(5)胸12椎体压缩性骨折;(6)左侧上颌窦囊肿;(7)尿道断裂;(8)泌尿系感染;(9)窦性心动过速;(10)低蛋白血症;(11)尿道狭窄;(12)膀胱造瘘术后状态。

二、法医学检查

1.检验方法

2017年X月XX日,按照《法医临床检验规范》对郭某某作体格检查。

2.体格检查

发育正常,营养中等,意识清楚,精神尚可,思维合理,问答切题,查体合作。头颅外观无畸形,颈软,胸廓对称,胸壁无压痛,心肺(-),腹壁软,肝脾肾(-),肠鸣音正常。脊柱生理弯曲,除双髋、左踝关节外,其余各关节活动自如。神经反射正常引出,病理反射未引出。

双侧髂前可见横行长约3cm疤痕,双侧腹股沟中点可见斜行长约3cm疤痕,双侧耻骨嵴可见横行长约2cm疤痕,双侧耻骨联合上可见纵行长约3.5cm疤痕,睾丸下方可见纵行长约8cm疤痕,左侧内踝尖可见斜行长约2cm疤痕,右髋伸屈幅度1000(正常1350),外展200(正常3500),内收100(正常350),左髋伸屈幅度900(正常1350),外展200(正常350),内收100(正常350),左踝关节背伸100(正常300),跖屈200(正常300),双髋、左踝关节活动不自如。双上、下肢皮肤感觉及运动对称。

自诉阴茎勃起不能,行XPT试验明确勃起时间及次数较正常差。尿道吻合术后,尿道狭窄切除术,有没有尿道造影检查?有尿频、尿急、尿不尽的感觉。

3.阅片所见

2017年X月XX日庆阳市人民医院X线片示:胸腰段生理曲度变直,椎列连续;诸椎体未见骨质异常,约胸12椎体棘突及腰1腰肋或胸12肋骨密度不均匀,椎间隙未见狭窄,椎间孔未见变小。左侧耻骨上、下支及右侧耻骨下支局部变形,骨皮质不连续,耻骨联合下方见片状高密度影;双髋关节间隙及关节关系未见异常;骶椎椎板不连续。左踝关节内踝内固定术后,断端对位、对线良好,骨折愈合,内固定器材未见明确滑脱及移位。腓骨远端见骨折线影。

【分析说明】

根据本次病历记载及影像检查,被鉴定人郭某某因车祸事故致骨盆骨折,双侧耻骨支、双侧坐骨支、左侧骶骨翼、双侧髋臼骨折,尿道断裂,盆腔积液,左侧腓骨下段、内踝骨折,胸12椎体压缩性骨折,在麻醉下行“膀胱造瘘术”、“骨盆骨折闭合复位外固定架固定术、左侧内踝骨折闭合复位空心钉内固定术”及“尿道狭窄切除术”。治疗终结后,法医临床检验见双髋、左踝关节活动不自如。被鉴定人骨盆外伤,骨盆七处骨折致骨盆畸形愈合。耻骨骨折并发尿道损伤,尿道断裂,行尿道吻合术,据尿道断裂行手术方法、手术特征及有关检查,综合分析认为尿道狭窄属于重度狭窄,造成排尿困难。

依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》4.8.7.c条、4.10.7.b条之规定,被鉴定人郭某某尿道断裂受伤致重度狭窄的伤残属八级,骨盆骨折畸形愈合的伤残属十级。

【鉴定意见】

被鉴定人郭某某尿道断裂致重度狭窄的伤残属八级,骨盆骨折致畸形愈合的伤残属十级。

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