司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对针灸外伤性气胸的死亡原因鉴定

司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对针灸外伤性气胸的死亡原因鉴定缩略图

司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对针灸外伤性气胸的死亡原因鉴定

案例内容
【案情简介】

单××,男,52岁,于2016年2月29日颈椎不适至某无资质诊所内行针灸、拔罐等治疗,后自觉身体不适、加重性呼吸困难,于3月3日至医院就诊,胸片示双侧气胸,后经抢救无效于3月3日死亡。

单××死亡后,家属强烈怀疑其双侧气胸与该无资质诊所的医疗行为有关,遂提出死亡原因鉴定申请。相关机构高度重视,后由当地公安局委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对死者进行尸体解剖、死亡原因鉴定。

【鉴定过程】

2016年3月,法医病理学研究室3位鉴定人员向委托方调取死者病史资料、X线片等书证材料进行审查,后对死者进行尸体解剖,并提取了死者组织器官、体液等进行进一步组织病理学和毒物检验。

(一)检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149-1996、GA/T 147-1996、GA/T 148-1996及本所技术规范SJB-P-6-2009,对单××尸体进行法医学尸体解剖。

(二)尸表检验记录

衣着检查:已更换寿衣。

一般情况:身长170cm,发育正常,营养一般。

尸体现象:尸斑呈暗红色,分布于尸体背侧未受压处,指压不褪色,肩背部见多处皮下出血点。冰冻缓解尸体。右下腹部见轻度尸绿形成。

头(面)部:头顶发长7cm,发色黑、夹杂白发;双眼睑球结膜苍白,未见出血点,角膜高度混浊,瞳孔不可透视,口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。头面部皮肤未见损伤,口唇黏膜未见损伤,牙齿未见损伤。

颈(项)部:未见皮肤损伤痕迹。

躯干部:右乳头上方9.5cm处见1处点状表皮剥脱,左侧腹股沟区见1处穿刺针眼,右侧腹股沟区见多处穿刺针眼伴长1cm已缝合切口,脐部左侧见1.5cm×1cm皮肤青紫,其内见1处点状皮肤擦伤,脐上7cm、14.5cm处分别见1处点状表皮剥脱,脐上8.5cm处见1处点状表皮剥脱伴周围皮肤青紫。左肩胛区见直径7.5cm圆形皮肤暗红色变,其内见1处点状表皮剥脱(已结痂)及2处点状表皮剥脱,背部正中见直径7.5cm圆形皮肤暗红色变,其内见1处点状表皮剥脱,该皮肤色变区左上方见2处点状表皮剥脱,右上方见1处点状表皮剥脱,腰背部及尾骶部见多处直径7.5cm圆形皮肤暗红色变,腰背部正中见11处点状表皮剥脱(部分结痂),尾骶部正中见2处点状表皮剥脱,右臀部见1处点状表皮剥脱,左臀部外侧见1处点状表皮剥脱。

四肢:双手指甲床及双手掌皮肤重度发绀。右肘部内侧在5cm×4cm范围内见多处小片状陈旧性皮肤疤痕,右手背见1处针眼伴周围皮肤青紫;右腘窝见1cm×0.5cm、0.7cm×0.5cm皮下出血,右小腿中下段后侧见2处点状表皮剥脱,右小腿下段前外侧见0.5cm×0.2cm皮肤结痂痕。左前臂下段屈侧见1cm×1cm皮肤青紫,左手背见1处针眼伴周围皮肤青紫;左膝部前侧见4cm×3cm陈旧性皮肤疤痕,左小腿上段胫前在10cm×8cm范围内见多处点状表皮剥脱(已结痂),左小腿中段后侧见1处点状表皮剥脱。

肛门及外生殖器:未见异常。

(三)尸体解剖记录

(1)头部:头皮及帽状腱膜下未见出血,双侧颞肌未见出血。常规开颅,颅骨未见骨折,硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。

(2)颈部:颈部诸肌群未见出血,舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉腔内见少量淡黄色冰渣,喉头充血、轻度水肿,气管及支气管腔内见少量淡黄色冰渣。

(3)胸腹部:取直线术式暴露此二腔。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血,胸骨及双侧肋骨未见骨折,左侧气胸试验(+),右侧气胸试验(+),双肺高度压缩,紧贴于纵隔及后侧胸壁,心脏压缩,向右后方移位、紧贴于纵隔,双侧胸腔未见异常积液。腹壁皮下脂肪厚1cm,左侧横膈顶位于第5肋间,右侧横膈顶位于第5肋间,肝下缘位于右锁骨中线肋缘下1cm,位于剑突下5cm,下腹部左侧见6.5cm×4.5cm腹膜外血肿,腹腔未见异常积液。

(四)器官大体及组织病理检查

脑膜血管淤血,未见蛛网膜下腔出血,脑回变平、脑沟变浅,脑组织表、切面均未见挫伤、出血。心内、外膜光滑,未见出血点,心肌呈暗红色,心脏各瓣膜未见异常,冠状动脉管腔未见明显狭窄。两肺表面光滑,背侧胸膜局部纤维增生,两肺表、切面呈暗红色,切面高度淤血,散在小颗粒状黑色炭末沉积。肝、脾、肾、肾上腺、胰腺未见明显异常。胃内容物约50mL,为黑褐色粘稠状液体,胃体部前侧见2.5cm×2cm浆膜下出血,胃黏膜光滑,未见溃疡、出血。肠浆膜光滑,浆膜及黏膜未见挫伤、出血。双侧睾丸表、切面未见挫伤、出血。

镜检示:急性肺淤血、水肿,部分肺组织呈气肿状,部分肺组织塌陷,肺膜及肺间质散在炭末沉积,肺间质弥漫性纤维组织增生伴多量淋巴细胞及尘细胞浸润,局部呈结节状,支气管受压、呈扁平状。部分心肌纤维呈缺血改变。冠状动脉粥样硬化。多器官(脑、心、肝、脾、肾、胰腺等)淤血。

(五)毒物分析

死者的血液和胃内容物中均未检出常见毒(药)物成分。

【分析说明】

本例死者胸部、肩部后侧及背部检见多处点状表皮剥脱(伴点状结痂),部分点状表皮剥脱周围皮肤青紫色变,上述损伤多位于肺的体表投影范围内,结合案情分析,针刺可以形成。死者双侧气胸试验均为阳性,双肺高度压缩,紧贴于纵隔及后侧胸壁,心脏压缩,向右后方移位、紧贴于纵隔,部分肺组织呈气肿改变,支气管受压、呈扁平状,急性肺淤血、水肿,多器官(脑、心、肝、脾、肾等)淤血,双手指甲床及双手掌皮肤重度发绀等。结合案情及病史资料分析,上述符合双侧闭合性气胸引起心肺受压、呼吸运动受限致急性呼吸、循环功能衰竭死亡的临床表现、病理学改变及尸体征象。据文献报道针灸时进针过深可导致外伤性气胸,严重者可致人死亡。此外,死者患有肺炭末沉着症,肺膜及肺间质散在炭末沉着,肺间质弥漫性纤维化,伴纤维结节形成,上述病变可影响肺组织的顺应性和呼吸功能,并可在外伤性气胸发生后促进其死亡的发生。

本例未检见致死性疾病的病理学改变。未检见机械性窒息的尸体征象。毒物检验结果示死者血液和胃内容物中均未检出常见毒(药)物成分。

综上所述:单××的死亡原因符合在肺炭末沉着症的基础上,因针灸致双侧外伤性气胸引起心肺受压、呼吸运动受限致急性呼吸、循环功能衰竭。

【鉴定意见】

单××符合在肺炭末沉着症的基础上,因针灸致双侧外伤性气胸引起心肺受压、呼吸运动受限致急性呼吸、循环功能衰竭死亡。

司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对针灸外伤性气胸的死亡原因鉴定图片

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