甘肃中医药大学司法鉴定所对陈某某的法医病理学鉴定

甘肃中医药大学司法鉴定所对陈某某的法医病理学鉴定

案例内容

【案情简介】

孕妇陈某某，34岁，2017年10月6日因停经27周+6天，浮肿1月，上腹部不适伴血压升高半天入院，入院诊断为：1.重度子痫前期；2.孕27周+6天GIPO；3.脐血流异常（S/D比值增高）；4.羊水偏少；5.脐带绕颈一圈；6.胎儿宫内生长受限。入院后完善相关检查，积极对症治疗，于10月7日行子宫下段剖宫产术，术后1小时突然病情恶化，由于是甘肃省妇幼保健医院是妇幼产专科医院，建议转兰大二院综合救治，转兰大二院后经积极治疗无效后与10月12日2时12分死亡，为明确死亡原因患者家属要求尸检。

甘肃省兰州市卫生和计划生育委员会委托我所对死者陈某某尸体进行法医病理学解剖及检验，以明确其死亡原因。

【鉴定过程】

尸表检验：成年女性尸体一具，尸长155cm，发育正常，营养良好，浅表淋巴结未触及肿大。尸斑浅淡，分布于颈项、四肢、背部未受压处，指压不褪色。尸僵已缓解。颜面部、四肢、胸腹部、背部可见大小不等散在分布的紫红色斑片。余未见明显异常。

解剖检验：常规开颅，头皮及帽状腱膜下未见出血及血肿；硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔未见出血及血肿。颅骨及颅底未见骨折。切开脑组织见脑组织质地软，脑膜、蛛网膜下腔未见出血、坏死及液化。右枕顶部脑实质可见出血，出血范围大约（3×2）cm2，局部脑组织软化。小脑扁桃体未见明显压迹。脑血管未见畸形。心脏肺动脉内未见血栓栓塞。左、右冠状动脉未见异常。左心室心内膜可见点片状散在出血点。

组织病理学检验：心脏组织轻度自溶，心肌纤维广泛断裂。部分心肌细胞体积增大，核大深染。间质血管扩张淤血，左心室及心内膜下可见灶性出血，传导系统未见明显异常。肺组织轻度自溶。全肺各叶可见弥漫性多量蛋白性液体，部分肺泡腔内可见数量不等红细胞。右肺中叶部分区域肺泡腔扩大融合呈气肿改变，右肺下叶胸膜局部增厚，可见少量淋巴细胞灶性浸润。全肺胸膜。肺间质血管及肺泡壁毛细血管明显扩张淤血。脑组织轻度自溶，可见蛛网膜下腔散在灶性出血。右枕顶部脑实质内可见多处大小不等出血区，部分出血区域内可见血小板小梁形成。蛛网膜下腔、脑实质血管明显扩张淤血，脑血管及神经周隙明显增宽，脑组织疏松水肿。子宫内膜可见少量明显自溶的蜕膜组织，宫颈被覆鳞状上皮，上皮下间质血管明显扩张淤血。余脏器未见著变。

【分析说明】

（一）患者在甘肃省妇幼保健院检验报告单2017年10月6日23：24：谷丙转氨酶311.5、谷草转氨酶400.7；10月7日10：56谷丙转氨酶,593.8、谷草转氨酶936.4，12：24谷丙转氨酶493.8、谷草转氨酶866.1；10月7日7：28血小板计数58×109,10月7日10：10血小板计数70×109，10月7日11：57血小板计数39×109。兰州大学第二医院检验中心检验报告单在肝功能检查及血小板计数结果与甘肃省妇幼保健院检查结果基本一致。说明死者生前存在肝功能受损及血小板减少的表现。这与解剖所见肝细胞弥漫水变性、灶性坏死，全身多处体表及脏器出血结果相一致。

（二）解剖所见死者右枕顶部脑实质出血，蛛网膜下腔灶性散在出血，脑组织明显水肿。这与甘肃省妇幼保健院、兰州大学第二医院头颅影像学检查结果相一致。

（三）甘肃省妇幼保健院住院病历：患者以“上腹部不适伴血压升高半天”收住入院，体格检查血压202/110mmHg。兰州大学第二医院体格检查血压201/112mmHg。

上述情况说明，死者生前存在子痫前期、妊娠高血压、hellp综合征的临床表现。法医病理解剖检查显示肝脏病变、全身多处散在出血与hellp综合征的表现相一致（hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点）。

根据尸表检验、尸体解剖及毒物、药物检测可排除机械性损伤、机械性窒息及毒物、药物中毒致死。

【鉴定意见】

综上所述，认为死者陈XX系因颅内出血、脑水肿导致呼吸循环衰竭而死亡。