新乡医学院司法鉴定中心冠心病猝死的法医病理鉴定

新乡医学院司法鉴定中心冠心病猝死的法医病理鉴定缩略图

新乡医学院司法鉴定中心冠心病猝死的法医病理鉴定

案例内容
【案情简介】

段某,男,46岁,2016年1月7日6时许,段某驾驶一辆大型客车(公交车)行驶时发生单方事故。事故发生后段某离开驾驶座,下车过程中晕倒在地。段某经医院抢救无效,于2016年1月7日8时5分宣布死亡。

【鉴定过程】

尸表检验:发育正常,营养中等。右额部眉弓上方有一2.5cm×1.1cm擦伤,左额部眉弓上方有一2cm×1cm挫伤,局部有一0.3cm×0.3cm擦伤;双眼球、睑结膜充血,并伴有针尖样出血点。左颧弓上方有一3cm×1.5cm擦伤,左侧鼻翼有一1cm×0.7cm挫伤,左鼻唇沟有一1.3cm×0.4cm点状、条状擦伤,下唇右侧口腔黏膜面有一0.2cm×0.2cm浅表裂创。胸廓呈“鸡”胸状。左上臂外侧上段有一2cm陈旧性疤痕,左前臂中下段有一1.5cm×1cm灰蓝色纹身。右前臂中段前侧有一2.5cm×0.4cm擦伤,右手背有一针眼,双手十指甲床轻度发绀;右膝关节下方有一1.4cm×0.4cm擦伤,右小腿中段前侧有一0.7cm×0.4cm擦伤;左内踝前侧有一0.3cm×0.3cm擦伤;双足十趾甲床苍白。余未见明显异常。

解剖检验:头皮、头皮下、颅骨、硬膜外、硬膜下未见明显异常。脑表面血管扩张充血,大脑、小脑及脑干表面及切面未见明显异常。脑底动脉节段性粥样硬化。颈部未见异常。胸骨及双侧肋骨未见骨折,双侧胸腔未见异常液体。纵隔未见血肿。双肺表面散在灰蓝色斑点状炭末沉着,左肺叶间裂粘连,左肺下叶与膈肌粘连,双肺切面暗红色。心包内有20ml淡红色清亮液体,心脏重562g,左心室壁厚1.3cm,右心室壁厚0.4cm,室间隔厚1.6cm,左心室内膜面有灰白色斑块状改变,二尖瓣、三尖瓣瓣膜缘增厚,升主动脉根部内膜面可见粥样斑块;左冠状动脉主干长3.5cm,管壁粥样硬化并钙化,管腔狭窄Ⅳ级,前降支自起始处管壁粥样硬化并钙化,管腔狭窄Ⅳ级,走行2.5cm后管腔渐趋正常;左旋支自起始处管壁粥样硬化并钙化,管腔狭窄Ⅳ级,走行1.5cm管腔渐趋正常;右冠状动脉管壁粥样硬化并钙化,自起始处管腔狭窄Ⅱ级,走行1.5cm后转为Ⅳ级狭窄,再次走行4cm后其远端管腔渐呈Ⅲ级狭窄,并可见斑块钙化。胸主动脉内膜面散在粥样硬化斑块。食管、气管未见明显异常。腹腔各器官原位,未见明显异常,胃内空虚,有少量暗红色粘液附着于黏膜皱襞间,胃黏膜面充血。余未见明显异常。

组织病理学检验:脑组织淤血、水肿,左侧小脑半球蛛网膜下腔可见灶性出血。右心室心肌间质纤维组织增生,并灶性心肌纤维化。左心室壁内1/3侧散在片状心肌纤维化瘢痕,局部有少量淋巴细胞浸润,周围部分心肌细胞肥大;左心室后壁除上述陈旧性梗死改变外,可见灶性心肌收缩带坏死、心肌细胞部分溶解,部分心肌嗜酸性变等急性心肌梗死改变;左心室心尖部灶性心肌梗死区可见新近形成的机化改变;室间隔心肌纤维瘢痕形成,并可见灶性心肌坏死后机化改变。乳头肌广泛性心肌纤维化并纤维瘢痕形成;左冠状动脉主干粥样硬化,管腔狭窄Ⅳ级,斑块内可见脂质及钙盐沉积,左前降支粥样硬化,斑块钙化、出血,并斑块深部有新生毛细血管,管腔狭窄Ⅳ级,左旋支粥样硬化,管腔狭窄Ⅳ级。右冠状动脉粥样硬化,斑块内出血、钙化。肺内小血管及肺泡壁毛细血管扩张淤血,肺泡腔内有较多水肿液,左肺门间质灶性出血,部分肺泡间隔断裂。左肺下叶与膈肌粘连处被膜有少量淋巴细胞浸润。脾小动脉管壁玻璃样变。部分肾小球玻璃样变,灶性纤维增生、淋巴细胞浸润,部分肾小管内可见管型。胰腺被膜及实质内可见灶片状出血。余器官未见明显异常病变。

法医病理学诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(陈旧性心肌梗死伴急性心肌梗死,心肌纤维化,左、右冠状动脉粥样硬化,管腔狭窄Ⅳ级)。脑淤血,脑水肿,小脑灶性蛛网膜下腔出血。急性肺淤血、肺水肿、灶性肺出血。胰腺灶片状急性出血。部分肾小球玻璃样变,蛋白管型。胸主动脉粥样硬化。脾脏小动脉玻璃样变。头面部及肢体软组织损伤。

血中乙醇检验:段某静脉血中乙醇定性检测为阴性,即未检出乙醇。

【分析说明】

1.系统尸体解剖检验见被鉴定人段某头面部皮肤软组织擦伤、挫伤,上下肢少量软组织点片状擦伤;其颅骨未见骨折,颅内未见明显出血、挫裂伤等;组织病理学检验见小脑左侧半球灶性蛛网膜下腔出血。其它均未见明显机械性损伤。其上述头面部及肢体损伤轻微,不足以导致死亡;结合案情分析认为上述损伤可能系其晕倒后摔跌形成。

2.系统尸体解剖及组织病理学检验见被鉴定人段某心脏重562g(正常成年男性心脏重量280g左右),体积较大,左心室壁、室间隔及左室乳头肌可见散在片状心肌纤维化并瘢痕形成,符合陈旧性心肌梗死改变,另可见灶性心肌收缩带坏死、心肌细胞部分溶解及部分心肌嗜酸性变等急性心肌梗死改变;其部分急性心肌坏死区有新鲜机化改变。结合其左、右冠状动脉粥样硬化的程度及粥样斑块出血情况,可以认定被鉴定人段某生前患有比较严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病。其脑、肺脏、肝脏、肾脏、胰腺等未见明显致命性疾病的病理学改变,其静脉血中未检出乙醇。因此,综合分析认为被鉴定人段某符合冠状动脉粥样硬化性心脏病致心源性猝死。

【鉴定意见】

被鉴定人段某符合冠状动脉粥样硬化性心脏病致心源性猝死。

扩展阅读

微信扫码进入小程序

微信扫描二维码
趣学法律