甘肃明源司法物证鉴定所对交通肇事受伤当事人法医临床鉴定

甘肃明源司法物证鉴定所对交通肇事受伤当事人法医临床鉴定缩略图

甘肃明源司法物证鉴定所对交通肇事受伤当事人法医临床鉴定

案例内容
【案情简介】

2017年01月08日,王某某驾驶三轮汽车沿某村道行驶至一弯道时,车辆驶出路面翻入山沟,致王某某及乘车人东某某、车某某受伤,乘车人朱某某当场死亡,车辆受损,造成一起道路交通事故。某交警大队委托明源司法物证鉴定所对东某某的损伤程度进行鉴定。

【鉴定过程】

1、某某市人民医院住院病历摘要:

东某某,女,50岁,入院日期:2017年01月08日。主诉:外伤致胸部疼痛、气短、呼吸困难3小时。

现病史:患者于入院前3小时因外伤致患者胸部受伤,伤后患者自觉双侧胸部剧烈疼痛,轻度畸形,伴明显气短、呼吸困难,症状进行性加重,感头晕、头痛明显,无明显恶心、呕吐、意识障碍,无咳嗽、咳痰,无咯血,无腹痛、腹胀、大小便功能障碍,患者被人救起后拨打120,由某某县第三人民医院救护车急送我院,门诊予以相关检查后,急诊行头颅CT检查示:1.右颞叶脑挫伤;2.左额顶部头皮血肿;3.蝶窦及筛窦异常密度增高影;胸部CT检查示:1.右肺挫伤;2.右侧液气胸,左侧少量胸腔积液;3.双侧多发肋骨骨折、部分胸椎、右侧多发横突,右锁骨及左侧肩胛骨骨折;4.左肺下叶钙化灶;5.左侧肺门淋巴结钙化。门诊以:“重度胸外伤”收住我科。患病自受伤以来,神情、精神差,饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显进行性减轻。专科情况:右颞部压痛(+),右侧额顶可触及一2×2cm大小血肿,颈软,无抵抗强直、扣压痛。呼吸急促,口唇发绀,双侧胸廓大致对称,双侧胸壁轻度塌陷,无明显反常呼吸,可触及骨折断端及骨摩擦感,胸廓挤压试验阳性,右侧呼吸动度及触觉语颤减弱,上肺叩诊呈鼓音,下肺叩诊呈浊音,右肺呼吸音减弱消失,可闻及痰鸣音。左下肺呼吸音减弱,左下肺叩诊鼓音。

辅助检查:(1)2017年01月08日本院胸部CT检查示:1.右肺挫伤;2.右侧液气胸,左侧少量胸腔积液;3.双侧多发肋骨骨折、部分胸椎、右侧多发横突,右锁骨及左侧肩胛骨骨折;4.左肺下叶钙化灶;5.左侧肺门淋巴结钙化。(2)2017年01月08日本院头颅CT检查示:1.右颞叶脑挫伤;2.左额顶部头皮血肿;3.蝶窦及筛窦异常密度增高影;(3)2017年01月08日本院腹部CT检查示:未见明显异常。

初步诊断:1.重度胸外伤 右肺挫伤 右侧血气胸 左侧血胸 双侧多发肋骨骨折2.右侧锁骨骨折3.左侧肩胛骨骨折4.胸椎多发横突骨折5.右颞部脑挫伤6.右额顶部头皮血肿。

治疗经过:入院后积极完善相关检查,明确诊断后急诊予以右侧胸腔闭式引流术,病情好转后于2017年01月08日行右侧锁骨骨折并左侧肩胛骨骨折切开复位内固定术,术后予以抗炎、补液、壮骨等对症治疗,今患者切口愈合良好,缝线已拆除,患者要求出院,请示上级医师查房后同意结账出院。于2017年01月26日出院。

出院诊断:重度胸外伤 右肺挫伤 右侧血气胸 左侧血胸 双侧多发肋骨骨折 右侧锁骨骨折 左侧肩胛骨骨折 胸椎多发横突骨折 右颞部脑挫伤 右额顶部头皮血肿。

按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)对被鉴定人东某某进行检验。

东某某伤后3月余于2017年03月04日在甘肃明源司法物证鉴定所对被鉴定人东某某进行法医临床学检查,见其:

发育正常,营养中等,神清,步入检查室,查体合作,问答切题。右侧锁骨处见斜形长10.0cm手术切口愈合瘢痕,左侧肩胛冈处横行长10.0cm手术切口愈合瘢痕,右肩关节活动受限,余未检见异常。各种生理反射存在,病理反射未引出。阅所提供的CT片与原临床诊断一致,其右侧液气胸肺压缩15%,左侧肺组织未见压缩,X线片示:右侧2、3后肋、左侧2、7后肋骨折。

自诉:右侧锁骨处疼痛,右肩关节不能活动。

【分析说明】

根据委托方的送检材料、法医阅片及法医临床学检查所见,分析如下:

1、被鉴定人全身多处损伤分析系强大钝性外力所致符合道路交通事故的损伤特征。

2、据送检病历材料记载,此次外伤致右胸部疼痛、气短、呼吸困难等,诊断为:重度胸外伤(右肺挫伤、右侧血气胸 左侧血胸、双侧多发肋骨骨折、右侧锁骨骨折、左侧肩胛骨骨折、胸椎多发横突骨折 ),右颞部脑挫伤、右额顶部头皮血肿。

3、本次法医临床学检查见其右侧锁骨处斜形长10.0cm手术切口愈合瘢痕,左侧肩胛冈处横行长10.0cm手术切口愈合瘢痕,右肩关节活动受限。自诉:右侧锁骨处疼痛,右肩关节不能活动。观所提供的CT片与原临床诊断一致,X线片示:右侧2、3后肋、左侧2、7后肋骨折。

4、被鉴定人伤后及时入院,积极完善相关检查,明确诊断后急诊予以右侧胸腔闭式引流术,病情好转后行右侧锁骨骨折并左侧肩胛骨骨折切开复位内固定术,术后予以抗炎、补液、壮骨等对症治疗,治疗及时正确。

5、被鉴定人病程中无神经系统症状及体征的记载。

综上所述:依据现有材料及检查情况根据《人体损伤程度鉴定标准》5.1.3e之规定,被鉴定人脑挫伤的损伤程度属轻伤一级;依据该标准5.6.4b)之规定,其肋骨骨折的损伤程度属轻伤二级;依据该标准5.9.4f)之规定,其锁骨骨折的损伤程度属轻伤二级。

【鉴定意见】

综上所述,东某某脑挫伤的损伤程度属轻伤一级,肋骨骨折的损伤程度属轻伤二级,锁骨骨折的损伤程度属轻伤二级。

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