玉溪天平司法鉴定所对左腕关节伤残等级进行法医临床鉴定案例

玉溪天平司法鉴定所对左腕关节伤残等级进行法医临床鉴定案例缩略图

玉溪天平司法鉴定所对左腕关节伤残等级进行法医临床鉴定案例

案例内容
【案情简介】

张某,女,1964年4月9日出生,张某由亲属陪同到本所诉:于2015年7月27日摔伤左上肢。现左上肢活动受限。要求本所对其损伤作人身保险残疾程度与保险金给付比例鉴定。

医院病历资料摘录:1、2015年9月28日某省XX医院出院证、出院小结、诊断证明书示:患者因“摔伤致左上肢疼痛、流血活动受限5小时余”入院。急诊在臂丛麻醉下行左手、左肘清创,骨折内固定血管神经肌腱探查修复+VSD负压吸引术。于2015年8月22日在臂丛麻醉下行左手清创,肌腱移植,皮瓣修复术。于2015年9月19日在臂丛麻醉下行左手腹部皮瓣断蒂+瘢痕切除+肌腱松解术等治疗。

出院诊断:一、左手开放性外伤:1)左拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱、桡侧腕长、短肌腱、示指伸肌腱、示指固有伸肌腱、第1、2骨间背侧肌、腕关节韧带部分缺损;2)左手第1、2掌骨骨折伴部分骨质缺损;3)左手第1掌腕关节脱位;4)左手大多角骨、小多角骨部分骨质缺损;5)左桡骨远端骨折伴骨质缺损;6)左示、中、环指背侧皮肤挫伤;7)左中指末节指骨骨折伴甲床破裂;8)左中指伸肌腱、中指近指间关节关节囊破裂;9)左环指伸肌腱、环指近指间关节关节囊破裂;二、左上肢广泛皮肤碾挫伤:左肱二头肌、肱三头肌部分断裂。

2、2016年1月12日某省xx总队医院诊断证明书、出院小结示:患者于2016年1月3日因“左手骨折内固定术后3月余”入院。入院后于2016年1月5日在臂丛麻醉下行左手第2掌骨、左桡骨远端内固定物取出+瘢痕整形术+肌腱粘连松解术。

【鉴定过程】

(一)检验方法:按照《法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003--2011)对被鉴定人进行检验。

按照《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006--2014)对影像学外部信息进行检验。

按照中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》对损伤作出残疾程度与保险金给付比例评定。

仪器设备:采用符合相关检验标准的照相设备、直尺,比例尺。

(二)活体检验

⒈张某由亲属陪同到本所,神清,一般情况可,答语切题,查体合作,自动体位。

2.查:头颅颜面外观未检见损伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射可,口、耳、鼻腔(—)。

⒊胸廓对称,脊柱生理屈度正常。左上臂内侧至前臂内侧检见17㎝×8㎝增生性皮肤疤痕,外侧检见6㎝×3㎝增生性皮肤疤痕,疤痕增生挛缩;左肩关节活动功能部分受限;肘关节屈曲、伸展活动功能大部分丧失基本固定在伸直位上;前臂旋转功能完全丧失。左手腕至手背部检见27㎝×0.4㎝手术皮肤疤痕并17㎝×8㎝植皮区,腕关节畸形,活动功能丧失;拇指、食指、中指固定在伸直位上,功能完全丧失,环指、小指功能大部分丧失。左上肢活动功能大部分丧失。双下肢肌力5级,肌张力正常,活动功能可。

4.张某躯体其余部位体查未检见损伤。

【分析说明】

张某损伤经本所检查并结合受伤后到医院检查、治疗情况全面分析,综合评定认为其损伤主要为:一、左手开放性外伤致左桡骨远端,拇、示、中环指,腕关节、掌指骨多发性骨折、肌腱断裂伤等多发性损伤;二、左上肢广泛皮肤挫伤致左肱二头肌、肱三头肌部分断裂。经行1)左手、左肘清创,骨折内固定,血管神经肌腱探查修复+VSD负压吸引术;2)肌腱移植,皮瓣修复术、左手腹部皮瓣断蒂+瘢痕切除+肌腱松解术及左桡骨远端内固定物取出+瘢痕整形术+肌腱粘连松解术等治疗后。现遗左肩关节活动功能部分受限,肘关节疤痕增生挛缩活动功能大部分丧失;腕关节畸形僵直,活动功能完全丧失;拇指、食指、中指固定在伸直位上,功能完全丧失,环指、小指功能大部分丧失。左上肢活动功能大部分丧失,上述损伤对其日常生活及工作受影响。依照中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》第7.3条8级之规定,其左腕关节活动功能丧失构成八级伤残;其左手掌指功能丧失构成八级伤残。根据4.4条多处伤残的评定原则:“如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级”之规定。张某损伤通过晋级后构成七级伤残。

【鉴定意见】

张某损伤评定为七级伤残。

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