德州宁津县中医院法医司法鉴定所对交通事故受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

德州宁津县中医院法医司法鉴定所对交通事故受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例缩略图

德州宁津县中医院法医司法鉴定所对交通事故受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

案例内容
【案情简介】

2017年12月16日,发生交通事故,伤及李某某头部、胸部。李某某伤后神志恍惚,到当地人民医院治疗。出于诉讼需要,为明确李某某的伤残程度,当地人民法院委托德州宁津县中医院法医司法鉴定所对被鉴定人李某某右侧额颞顶部硬膜下血肿经颅内血肿清除去骨瓣减压术治疗的伤残程度进行鉴定。

【鉴定过程】

(一)病历摘要

2017年12月17日至2018年1月18日当地人民医院病历摘要:

主诉:外伤后头疼伴恶心、呕吐1天。

专科情况:嗜睡状,可简单问答提问,痛苦面容,查体合作差。左顶枕部头皮明显肿胀,无渗出,双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,光反射灵敏,眼球可动,面容基本对称,伸舌居中。四肢肢体肌力—级,肌张力正常,双巴氏征阴性。CT(2017年12月17日)报告:右侧额颞叶脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;右侧额颞顶部硬膜下血肿;双侧顶骨骨折;双肺下叶高密度,考虑肺挫伤可能,请结合临床;双侧胸腔积液;右侧第9肋骨折可能。CT(2017年12月18日)报告:右侧额颞叶脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;右侧额颞顶部硬膜下血肿;双侧顶骨骨折;双肺下叶高密度,考虑肺挫伤可能,请结合临床;双侧胸腔积液;右侧第9肋骨折。CT(2017年12月19日)报告:与2017-12-18CT片相比:右侧额颞叶脑挫裂伤,周围水肿范围略扩大;2、蛛网膜下腔出血,大致同前;双侧顶骨骨折,大致同前;双肺下叶肺挫伤可能,大致同前;双侧胸腔积液,大致同前;右侧第9肋骨折,大致同前。CT(2017年12月20日)报告:与2017-12-19CT片相比:颅脑术后改变;右侧脑室系统受压减轻;左侧顶骨骨折,大致同前;双肺下叶肺挫伤可能,较前扩大;双侧胸腔积液,较前增多;右侧第9肋骨折,大致同前。CT(2017年12月24日)报告:与2017-12-22CT片相比:1、去骨瓣减压术后,右侧额、颞叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,皮肤软组织肿胀,大致同前,积气较前减少;双侧顶骨骨折,大致同前;双肺下叶肺挫伤可能,较前扩大;双侧胸腔积液,较前增多;右侧第9肋骨折,大致同前。2、双肺下叶肺挫伤,大致同前;双侧胸腔积液,较前增多;右侧第9、10肋骨折,建议复查。

治疗经过:于2017-12-19在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

(二)法医学检验

1.检验方法

检查日期:2018年4月10日。

按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)对被鉴定人进行检验。

2、体格检查

被鉴定人中年男性,发育正常,神志清,言语清,查体合作。头颅无畸形,右颞顶部见马蹄型手术疤痕,长度为26cm,无红肿。双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。胸部对称,无红肿,胸部挤压试验阴性无压痛,双侧未闻及干湿性罗音。

3、阅片所见

当地人民医院CT片8张示: 右侧额颞叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,右侧额颞顶部硬膜下血肿,双侧顶骨骨折,双侧胸腔积液,右侧第9、10肋骨折。脑外伤术后,右侧颞叶软化灶。

【分析说明】

根据现有鉴定材料,结合鉴定人检验所见,综合分析认为:

被鉴定人李某某交通事故致右侧额颞叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,右侧额颞顶部硬膜下血肿,双侧顶骨骨折,双侧胸腔积液,右侧第9、10肋骨骨折等损伤,上述损伤符合交通事故特征,与本次交通事故系直接因果关系。右侧额颞顶部硬膜下血肿,临床经颅内血肿清除去骨瓣减压术和对症治疗;右侧第9、10肋骨骨折临床经对症治疗,现治疗终结。参照《人体损伤致残程度分级》5.10.1.8)之规定,被鉴定人右侧额颞顶部硬膜下血肿经颅内血肿清除去骨瓣减压术治疗的伤残程度符合十级伤残的鉴定标准。

【鉴定意见】

被鉴定人李某某交通事故致右侧额颞顶部硬膜下血肿经颅内血肿清除去骨瓣减压术治疗的伤残程度为十级伤残。

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