绵阳鼎立司法鉴定所对凌某呼吸衰竭死亡的法医病理鉴定案例

绵阳鼎立司法鉴定所对凌某呼吸衰竭死亡的法医病理鉴定案例缩略图

绵阳鼎立司法鉴定所对凌某呼吸衰竭死亡的法医病理鉴定案例

案例内容
【案情简介】

据委托人刘某讲述:2015年5月30日下午5时30分左右,凌某在唐某承包的“XX锻造厂”水电维修工地上班时摔倒致右下肢受伤,伤后经某市某医院住院手术治疗,6月18日出院回家休养,6月20日早上7时左右,凌某儿子发现凌某倒在床下,不能言语,紧急呼叫某镇卫生院到家抢救,行胸外按压,呼吸机辅助呼吸,心三联等救治大约50分钟左右死亡,为查明死因,刘某委托绵阳鼎立司法鉴定所对凌某进行法医学死因鉴定。

凌某,男,40岁,在唐某承包的某工厂水电维修工地上班时摔倒致右下肢受伤,入院前30分钟,患者伤后感右膝部疼痛、肿胀,右下肢不能活动,无法站立行走,伤后无昏迷,无恶心、呕吐,无胸闷、气紧,无腹胀,无四肢抽搐及大小便失禁,2015年5月30日入院,扭伤致右膝部肿胀、疼痛、功能障碍30分钟。体温36.3摄氏度,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压116/80mmHg。发育正常,营养良好,神志清晰,检查配合。入院诊断:右胫骨平台骨折。经行骨折切开复位植骨内固定术,术后抗炎、促进骨折愈合、对症等治疗,2015年6月18日出院回家休养,6月20日早上7时左右,凌某儿子发现凌某倒在床下,不能言语,紧急呼叫某镇卫生院到家抢救,行胸外按压,呼吸机辅助呼吸,心三联等救治大约50分钟左右死亡。

【鉴定过程】

被检验死者凌某,发育正常,冰冻尸体,尸长164米,衣着已更换。

双眼睑闭合,左右瞳孔各0.5厘米,双侧睑球结膜瘀血,角膜混浊,口腔、双鼻腔、双耳道无异物,头面部无损伤,气管居中,颈部皮肤无损伤,胸腹部无损伤,背部无损伤,双上肢无损伤,长骨未扪及假关节,左下肢无损伤,长骨未扪及假关节,右下肢膝外侧至小腿上段前侧有纵形手术瘢痕14厘米,有缝针迹18对。

尸体解剖:切开头皮,头皮下肌肉无损伤出血,颅骨外板无凹陷骨折,脑组织无损伤出血,颈部皮下肌肉无出血,甲状软骨、舌骨大角无骨折,气管内无异物,胸腹部肌肉无出血,肋骨无骨折,左肺体积稍大,双肺水肿瘀血,左肺动脉干段略膨隆,肝脾瘀血,心脏体积稍大,心肌无出血,双肾体积略小,胸腹腔脏器无破裂出血,胃内空虚,胃粘膜无出血,尸检中提取全脑、全肺、全心、全脾、全胰、肝叶、双肾做病理检验。

病理检验:

(一)肉眼观察

1、肾脏:

左肾:灰褐色,被膜完整,体积9*6*5cm,肾盂肾盏清楚。

右肾:灰褐色,被膜完整,体积10*6.3*4.4cm肾盂肾盏清楚。

2、胰腺

灰褐色,体积13.5*3.5*2.5cm,切面灰白灰褐色,质中。

3、肝脏

灰褐色,体积17*9.8*6.8cm,切面灰褐,灰黄,质中。

4、脾脏

灰褐色,体积10.5*9.2*3cm,被膜完整,质中,切面呈灰褐色,灰红色。

5、脑组织

大脑体积18*13.5*11cm,脑回、脑沟清楚,切面灰白色,质软,未见出血,内囊区及侧脑室无出血,基底动脉直径0.4cm,小脑体积10.5*7*4cm,切面灰白,质软,桥脑体积2.5*1.9*1.6cm,切面灰白,质中。

6、肺

左肺组织体积26*11*4cm,支气管腔内无异物,左肺动脉干管腔见一体积为7*0.7*0.6cm灰褐灰红色条状物堵塞,切面暗红色,质中,余肺组织切面灰褐色,质中。右肺组织体积22*12.5*6.6cm,支气管腔内无异物,触之有捻发感区体积5*7*2cm,切面灰白灰褐色,质软。余肺组织灰褐色,质中。

7、心脏

灰黄、灰褐,体积13*12*6.4cm。右心房壁厚0.2-0.3cm,右心室壁厚0.5-1cm,三尖瓣周长9.3cm。左心房壁厚0.2-0.3cm,左心室壁厚1.7-1.9cm。二尖瓣周长9.1cm。室间隔厚1.8-2cm。冠状动脉直径0.3cm。主动脉壁厚0.2-0.3cm。

(二)镜下所见

1、肾脏:肾小球及肾小管结构较清楚。

2、肝脏:肝细胞索排列较规,部份肝细胞脂肪变性,门管区慢性炎细胞浸润。

3、胰腺:自溶,腺泡轮廓可见。

4、脾脏:动脉周围淋巴鞘可见,部份区血窦淤血。

5、肺:双肺水肿,右肺部份肺泡腔扩张,部份肺泡融合,左肺动脉干管腔内血栓栓塞,周围组织部份坏死。

6、大脑:脑皮质浅层疏松,部份区变性。

7、心脏:左右心房及右心室部份区脂肪浸润,左心室心肌纤维增生肥大,心外膜部份区脂肪浸润。

(三)病理诊断

1、双肺水肿伴右肺部份区肺气肿。

2、左肺动脉干血栓栓塞。

3、左心室肥大。

【分析说明】

1、经解读某医院病历资料及送检CT、DR片,凌某因损伤致右胫骨平台粉碎性骨折住院,入院后医院骨科护理常规,完善相关检查,明确诊断,无手术禁忌症,择期在硬膜外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位+人工骨植骨折,术后抗炎、对症等治疗出院,出院时切口无渗血渗液,愈合较好,复查X光片:骨折对位对线较好,内固定器可靠。纵观江油市某医院诊疗、诊治、手术过程均按骨科医院流程诊治,诊治中无过错。

2、尸体检验见凌某右下肢膝部有纵形手术瘢痕,及缝合针迹,送检CT、DR片提示胫骨平台骨折,钢板内固定术后,医院诊断:右胫骨平台粉碎性骨成立,除右胫骨平台损伤外,凌某全身无损伤骨折,故可排除生前外力所致其它损伤,尸体检验见凌某,左肺体积较大,双肺水肿瘀血,左肺动脉干段略膨隆,病理检验见左肺动脉干管腔有7*0.7*0.6厘米灰褐灰红色条状血栓栓塞,双肺水肿伴右肺部分区肺气肿,左心室肥大,余其它脏器无损伤出血,故可确定凌某系左肺栓动脉塞致急性呼吸衰竭死亡。

3、凌某在劳作时受伤致右胫骨平台粉碎性骨折,伤后经医院行切开复位植骨内固定手术治疗出院,胫骨平台粉碎性骨折,损伤较重,并致运动受限,创伤后长时间卧床易导致血脂浓度增高,血管内血栓增大脱落栓塞肺动脉致循环衰竭死亡,其死亡与损伤存在一定因果关系.

【鉴定意见】

综上所述凌某系肺动脉栓塞致循环衰竭死亡。

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