西藏阜康医院法医临床司法鉴定中心对工伤伤残等级进行法医临床鉴定案例

西藏阜康医院法医临床司法鉴定中心对工伤伤残等级进行法医临床鉴定案例缩略图

西藏阜康医院法医临床司法鉴定中心对工伤伤残等级进行法医临床鉴定案例

案例内容
【案情简介】

2017年9月8日,何某在XX县XX乡工作时钝性损伤致伤眼部,伤后送往四川XX医院住院治疗。

【鉴定过程】

(一)病历摘要

四川XX医院出院病情证明书(住院号:0018614997):何某,男,49岁5月,出院诊断:1.左眼感染性眼内炎;2.左眼睫状体伴脉络膜脱离;3.双眼白内障;4.左眼巩膜穿通伤清创缝合术后。诊疗小结:伤者因“左眼不慎被钢丝绳弹伤致视力下降1周”入院。专科查体:视力:右眼1.2,左眼HM/20cm,眼压:右眼16.7mmHg,左眼10.7mmHg,右眼查体(-),左眼上眼睑肿胀,球结膜混合充血,上方结膜缝线在位,无松脱,角膜透明,KP(++),前房深度正常,AR(++++),6点钟位见少许白色脓性分泌物,瞳孔散大固定,直径约5mm,对光反射消失,晶体混浊,玻璃体混浊,余后窥不清。于2017年9月18日在局麻下行左眼玻璃体切除+硅油填充术。出院查体:术眼视力:0.01,眼压17mmHg,左眼上眼睑肿胀,球结膜混合充血,上方结膜缝线在位,无松脱,角膜透明,色素性KP(+),前房深度正常,AR(+),瞳孔药物性散大,直径约5mm,晶体混浊,表面见少许色素性颗粒附着,玻璃体腔硅油填充,视网膜平伏。

(二)法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)、《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z
JD0103006-2014)对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

自诉:伤者不慎被钢丝绳弹伤左眼后感左眼疼痛、畏光、流泪、视物不清等。

检查:步入检查室,神志清楚,回答切题,查体合作。头颅及五官发育正常。双眼外观对称无畸形,视力检查:右眼0.8。左眼0.02,眼压Tn-1,左眼上眼睑稍肿胀,球结膜混合充血,上方结膜缝线在位,无松脱,角膜透明,色素性KP(+),前房深度正常,AR(+),瞳孔药物性散大,直径约5mm大小,对光反射迟钝,晶体混浊表面少许色素性颗粒附着,玻璃体腔硅油填充,视网膜平伏,未见明显出血点,血管走行正常,黄斑区中心反光减弱。右眼前节(-),眼底无异常发现。胸廓发育正常、无畸形,两侧对称。胸廓挤压试验阴性。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。腹部平坦、无压痛、反跳痛。脊柱生理曲度存在,各棘突无压痛、叩痛。脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能不受限。其他肢体未见异常。四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级。神经系统:未见异常。

【分析说明】

经对所提供何某病历、资料审阅,结合目前情况检查,伤者:何某“1.左眼感染性眼内炎;2.左眼外伤性白内障;3.左眼睫状体脱离伴脉络膜脱离。”诊断成立。伤者伤情符合钝性损伤特征,目前伤情如下:

伤者不慎被钢丝绳弹伤左眼后感左眼疼痛、畏光、流泪、视物不清等。查体:头颅及五官发育正常。双眼外观对称无畸形,视力检查:右眼0.8。左眼0.02,眼压Tn-1,左眼上眼睑稍肿胀,球结膜混合充血,上方结膜缝线在位,无松脱,角膜透明,色素性KP(+),前房深度正常,AR(+),瞳孔药物性散大,直径约5mm大小,对光反射迟钝,晶体混浊表面少许色素性颗粒附着,玻璃体腔硅油填充,视网膜平伏,未见明显出血点,血管走行正常,黄斑区中心反光减弱。右眼前节(-),眼底无异常发现。胸廓发育正常、无畸形,两侧对称。胸廓挤压试验阴性。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。腹部平坦、无压痛、反跳痛。脊柱生理曲度存在,各棘突无压痛、叩痛。脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能不受限。其他肢体未见异常。四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级。神经系统:未见异常。符合GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.7.2-28条:“一眼矫正视力≤0.05,另眼矫正视力≥0.6”之规定,评定七级伤残。

【鉴定意见】

何某伤残等级为七级。

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