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海南公平司法鉴定中心关于彭某某伤残等级和后续治疗费、误工期、护理期、营养期评定的法医临床鉴定案

海南公平司法鉴定中心关于彭某某伤残等级和后续治疗费、误工期、护理期、营养期评定的法医临床鉴定案缩略图

海南公平司法鉴定中心关于彭某某伤残等级和后续治疗费、误工期、护理期、营养期评定的法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

2017年11月12日,彭XX在琼中县黎母山镇加林村路段处因交通事故受伤。送当地医院就诊包扎伤口后,即转送至儋州市人民医院住院治疗,已临床治疗稳定出院。现因审理案件需要,海南省第一中级人民法院委托海南公平司法鉴定中心对彭XX的伤残等级和后续治疗费、误工期、护理期、营养期评定进行司法鉴定。

【鉴定过程】

(一)儋州市人民医院彭XX的住院病历资料(住院号000023XXXX)摘录:

入院时间:2017年11月12日 出院时间:2017年12月9日

入院诊断:1、急性消化道穿孔;2、急性弥漫性腹膜炎;3、右侧锁骨中段骨折;4、右侧胫骨骨折;5、左侧顶叶头皮撕裂伤;6、左侧眉弓挫裂伤;7、压缩性气胸。

出院诊断:1、急性空肠破裂穿孔;2、急性弥漫性腹膜炎;3、右胫骨远端粉碎性骨折;4、右锁骨外1 /3粉碎性骨折;5、右侧创伤性液气胸;6、右侧多发肋骨骨折;7、左侧顶叶头皮撕裂伤;8、左侧眉弓挫裂伤。

入院情况:患者因入院前2小时前骑摩托车与皮卡车相撞,致右小腿、头部、左眼眉弓,右侧锁骨处及胸腹部等多处疼痛,伴活动受限。急诊查体:神志清,精神差,急性痛苦面容,左侧眉弓可见一长约2cm伤口,未达肌层;左侧顶叶可见一大小约5cmX2cm头皮撕裂伤口,深达骨质。胸廓无明显畸形,右前胸稍膨隆,软组织稍肿胀,胸廓挤压试验阳性,右肺叩诊鼓音,右肺呼吸音弱,未闻及明显干湿性哕音:腹平坦,腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。右侧锁骨处明显畸形,伴右上肢活动障碍;右下肢体活动障碍。急诊科行CT示:1、右侧气胸(肺组织压缩约20%)2、右侧第3-5前肋骨折;右侧锁骨中外段骨折。3、右侧侧胸壁皮下气肿。4、考虑右肺中下叶左肺下叶创伤性湿肺。5、气腹征阳性,考虑消化道穿孔,请结合临床。右侧胫腓骨正侧位片示:1、右侧胫骨下段骨折。2、右侧胫骨外踝骨折。

住院情况:入科后给予完善急珍术前准备,急诊送手术室在全身麻醉下行剖腹探查,空肠穿孔修补术以及头皮伤口清创缝合术,麻醉满意,手术顺利,术后转入重症医学科治疗。在重症医学科,胸外科周聪主治医师会诊实施了右侧胸腔闭式引流术。患者病情好转后,于2017年11月17日转入我科,于11月24日送手术室全身麻醉下行右胫骨及右锁骨骨折切开复位钢板内固定术,手术顺利,术后预防感染、消肿、改善循环等治疗,切口恢复良好,顺利拆线,术后复查X线示:右胫骨、右锁骨对位满意。

出院情况:患者一般情况好,精神好,饮食正常,右肩部、右小腿无疼痛,查体:右肩部切口愈合好,已拆线,无红肿,右肩部活动尚好;右小腿无肿胀,切口敷料整洁,切口愈合良好,无渗液,皮温不高,右踝关节活动尚可。

(二)法医学检验

1、技术方法/标准及所用仪器/设备

依据SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、《人体损伤致残程度分级》、GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》、SF/Z JD103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》、琼发改价格[2014]231号《海南省医疗服务价格》标准,对被鉴定人彭XX进行检验鉴定;所使用仪器/设备:比例尺、关节量角器、阅片箱、数码照相机。

2、法医临床学检查所见:

神志清,步态跛行,对答切题,查体合作。自诉:现在常头痛,右手抬不起来,右胸疼痛,右脚走路不能,左、右肩膀都一抬就痛。

右顶部检见4.2cmx1.1cm斑片状瘢痕,其下未触及颅骨凹陷及肿胀感。腹部检见6.6cm条形手术瘢痕,腹软,未见明显压痛及反跳痛。左锁骨处检见10.1cm条形斜行手术瘢痕,其下可触及内固定物在位,左肩及右肩关节运动活动功能受限,左肩关节活动受限因病历及检查结果未记录,其活动受限原因未明,故不予评议。测得右肩关节活动度:前屈上举169°、后伸45°、外展上举158°、内收28°、水平位内旋64°、水平位外旋48°(正常肩关节活动度参考值:前屈上举170°、后伸45°、外展上举180°、内收40°、水平位内旋90°、水平位外旋80°),计算右肩关节功能丧失18.25%。右小腿下段检见12.2cm条形手术瘢痕,其下可触及内固定物在位,右踝关节运动活动功能受限,测得踝关节功能活动度:右踝跖屈23°、背屈6°(左踝跖屈40°、背屈21°),计算右踝关节功能丧失56.95%。四肢肌力、肌张力正常。

3、影像学资料检阅所见:

①2017年11月12日儋州市人民医院CT片(号CT0282009)示:右锁骨中外段骨折,右侧胸腔积气(液),肺压缩;腹腔内见多量积气影。

②2017年11月20日儋州市人民医院CT片(号CT0283400)示:右胫骨下段骨折,断端错位成角,骨折块稍游离。

③2018年06月14日儋州市人民医院X线片(号DX0025382)示:右锁骨中外段骨折内固定术后,断端对位对线好;右胫骨下段骨折内固定术后,断端对位对线可,骨折处见部分骨折端外膨。

【分析说明】

1、根据被鉴定人彭XX的受伤史、伤后住院病历材料记录及影像学资料,结合法医临床学检验及阅片所见,可证其“急性空肠破裂穿孔、急性弥漫性腹膜炎、右胫骨远端粉碎性骨折、右锁骨外1/3粉碎性骨折、右侧创伤性液气胸、右侧多发肋骨骨折、左侧顶叶头皮撕裂伤、左侧眉弓挫裂伤”伤情属实,符合交通事故所致多发伤的特点,医院诊断有据,可以作为鉴定依据。

2、被鉴定人彭XX因交通事故致急性空肠破裂穿孔,已行剖腹探查,空肠穿孔修补术治疗,可对照《人体损伤致残程度分级》第5.10.4.3)条“胃、肠或者胆道修补术后”之规定评残。

3、被鉴定人彭XX因交通事故致右锁骨外1 /3粉碎性骨折,已行右锁骨切开复位内固定术治疗。目前遗留左肩、右肩关节运动活动功能均受限,左肩关节活动受限因病历及检查结果未记录,其活动受限原因未明,故不予评议,右肩关节功能丧失18.33%。对照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11)条“四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上”之规定,未达最低评定标准,故不构成伤残等级。

4、被鉴定人彭XX因交通事故致右胫骨远端粉碎性骨折,已行右胫骨骨折切开复位钢板内固定术治疗。目前遗留右踝关节运动活动功能受限,关节功能丧失56.95%,可对照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.12)条“一踝关节功能丧失50%以上”之规定评残。

5、被鉴定人彭XX因交通事故致左锁骨外1/3粉碎性骨折、右胫骨远端粉碎性骨折,已行右胫骨及右锁骨骨折切开复位钢板内固定术治疗,目前检见右锁骨、右胫骨两处内固定物在位,需择期后续行内固定物取出术治疗。可对照SF/Z JD103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》,并参考《海南省医疗服务价格》标准及相关治疗产生的实际费用,评定其右锁骨、右胫骨两处内固定物取出术的后续治疗费用(含手术费、检查费、诊疗费、药品费、床位费等)。

6、关于三期评定:参照GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定:1)比照8.6.1条,空肠破裂修补术治疗:误工60-90日,护理30-60日,营养60-120日。2)比照10.2.1条,右锁骨骨折,手术治疗:误工90-120日,护理30-60日,营养60-90日。3)比照10.2.14条,右胫骨远端粉碎性骨折:误工120-180日,护理30-90日,营养60-90日。结合被鉴定人彭XX多处损伤和伤残情况,对其误工期、护理期、营养期分别取最高期限给予评定,时间自受伤之日(2017年11月12日)起计算。

【鉴定意见】

1、被鉴定人彭XX因交通事故致急性空肠破裂,行修补术治疗,评定为十级伤残;

2、被鉴定人彭XX因交通事故致右胫骨远端粉碎性骨折,遗留右踝关节功能丧失56.95%,评定为十级伤残;

3、被鉴定人彭XX的两处内固定物取出术的后续治疗费用约需人民币16000元(壹万陆仟元);

4、被鉴定人彭XX“三期”评定为:误工(休息)180日,护理90日,营养120日(自2017年11月12日起计算)。

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