司法鉴定中心对鼻根部玻尿酸注射术后左眼视物不见伤残等级及伤病关系进行法医临床鉴定案

司法鉴定中心对鼻根部玻尿酸注射术后左眼视物不见伤残等级及伤病关系进行法医临床鉴定案缩略图

司法鉴定中心对鼻根部玻尿酸注射术后左眼视物不见伤残等级及伤病关系进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

王某,女,25岁,于2018年3月25日行鼻根部玻尿酸注射术后出现左眼视物不见。

因赔偿需要,现委托本中心按照二院三部《人体损伤致残程度分级》标准对其进行伤残等级和伤病关系鉴定。

【鉴定过程】

(一)病历摘要

1、2018年3月25日至2018年3月26日住院病历

入院时情况:王某因““左眼视物不见1小时余”入院。入院查体:双眼睑睁闭正常,眼位正,眼球各方向运动无明显受限。Vod 0.6,Tod Tn,右眼结膜无充血,角膜区透明,前房深度适中,房水清,瞳孔圆,直径约3mm,直接对光反射灵敏,间接对光反射消失,晶状体透明,见视盘边界清,色淡红,C/D≈0.3,动静脉比为2:3,后极部视网膜平伏,黄斑反光清。Vos NLP,Tos Tn,左眼结膜轻度充血,角膜区透明,前房深度适中,房水清,瞳孔圆,直径约6mm,直接对光反射消失,间接对光反射灵敏,晶状体透明,眼底见视盘边界不清,色淡黄,动脉纤细,部分断流、白线状改变,静脉明显变细,视网膜苍白、水肿,黄斑区樱桃红样改变。

治疗经过:入院后急诊予舌下含服硝酸甘油、吸氧及按摩眼球等处理,急诊行“左眼动脉血管造影+动脉溶栓术”,术中见左侧视网膜中央动脉远端闭塞,予罂粟碱及尿激酶稀释液慢推注,复查造影见左眼周围血管较前丰富,左眼视网膜中央动脉远端小血管增加,主干未见明显复通。术后患者诉左眼存在光感,光定位不准,仍存在左眼眼痛,目前患者仍诉左眼视物不见,伴眼痛,无头痛等不适,要求出院至上级医院进一步诊治。

出院诊断:左眼视网膜中央动脉阻塞,鼻根部玻尿酸注射术后。

2、2018年3月26日至2018年4月4日住院病历

入院情况:患者因“左眼视力突然下降20小时”入院。查体:Vod:0.6,Vos:无光感;眼压:右眼8mmHg,左眼8mmHg:右眼结膜无充血,角膜透明,前房轴深4CT,房水清,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射(+),晶状体透明,眼底见视乳头边缘清,色淡红,C/D约0.3,血管轻度充血,角膜透明,前房轴深4CT,房水清,瞳孔圆,直径约5mm,直接对光反射(-),间接对光反射(+),晶状体透明,眼底见视乳头边缘不清,色淡黄,动脉纤细,部分断流、白线状改变,静脉明显变细,视网膜苍白水肿,黄斑呈樱桃红样改变。双眼球向各方向运动到位。

诊疗经过:入院后予扩血管、营养神经、改善循环对症治疗。

出院诊断:左眼视网膜中央动脉阻塞,鼻根部玻尿酸注射术后。

出院情况:患者诉左眼肿胀症状好转,VOD:0.6,VOS:无光感;右眼同前;左眼睑无红肿,上睑缘与右眼同高,结膜无充血,角膜透明,前房轴深4CT,房水清,瞳孔圆,直径约5mm,直接对光反射(-),间接对光反射(+),晶状体透明,眼底见视乳头边缘不清,色淡黄,动脉纤细,部分断流、白线状改变,静脉明显变细,视网膜苍白水肿,视盘及黄斑区可见少量出血。

3、王某机动车驾驶人身体条件证明(2015.9.17)示:左眼视力5.1,右眼视力5.1。

(二)法医学检验

1. 检验方法

SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、SF/Z JD0103004-2016《视觉功能障碍法医学鉴定规范》和二院三部《人体损伤致残程度分级》

2. 体格检查

神志清楚,步行入鉴定室,检查合作,回答切题。Vod:1.2,Vos:NLP(无光感),Tod 10mmHg,Tos 11mmHg,左眼结膜无充血,角膜透明,前房中等深,瞳孔直径约5mm,直接对光反射消失,晶体、玻璃体透明,视乳头色苍白,边清,鼻侧大片网膜萎缩斑,网膜动脉、静脉变细,网膜色淡、平伏。右眼未见异常。

3. 辅助检查

2018年8月15日诱发电位检查示:左眼完全异常,右眼未见异常。

【分析说明】

根据现有鉴定材料,结合广东康怡司法鉴定中心鉴定人检验所见,综合分析认为:

被鉴定人王某于2018年3月25日行鼻根部玻尿酸注射术后出现左眼视物不见,诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞、鼻根部玻尿酸注射术后,临床予扩血管、营养神经、改善循环对症治疗。

现法医临床检验,Vod:1.2,Vos:NLP(无光感),Tod 10mmHg,Tos 11mmHg,左眼结膜无充血,角膜透明,前房中等深,瞳孔直径约5mm,直接对光反射消失,晶体、玻璃体透明,视乳头色苍白,边清,鼻侧大片网膜萎缩斑,网膜动脉、静脉变细,网膜色淡、平伏;右眼未见异常。诱发电位检查示左眼完全异常。

根据提供的医学资料,结合体格检查及辅助检查,上述诊断成立。

鼻根部行玻尿酸注射时,若玻尿酸不小心入血,玻尿酸经眼部周围动脉血管网逆流到上一级的血管,又顺着血管继续往下一级更细的血管方向流,造成血管的阻塞,玻尿酸进入眼动脉、视网膜中央动脉,造成视网膜中央动脉堵塞;视网膜中央动脉是终末动脉,是供应视网膜内层的唯一动脉,一旦玻尿酸阻塞了视网膜中央动脉,视网膜组织出现急性缺血,引起视力的严重后果。此次鼻根部玻尿酸注射术后左眼视网膜中央动脉阻塞,存在左眼视觉功能障碍病理基础,鼻根部玻尿酸注射术与视觉功能障碍存在直接因果关系,参与度为100%。

根据机动车驾驶人身体条件证明,被鉴定人王某此次事故前双眼视力均为5.1,属正常视力范围。现临床治疗已终结,符合鉴定时限原则。其鼻根部玻尿酸注射术后致左眼视网膜中央动脉阻塞,遗留左眼无光感(盲目5级),依据二院三部《人体损伤致残程度分级》标准5.8.2.7)条,评定为八级伤残。

【鉴定意见】

被鉴定人王某鼻根部玻尿酸注射术后致左眼视网膜中央动脉阻塞,遗留左眼无光感,评定为八级伤残。

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