山东金剑司法鉴定中心对孙某某死亡原因进行法医病理鉴定案

山东金剑司法鉴定中心对孙某某死亡原因进行法医病理鉴定案缩略图

山东金剑司法鉴定中心对孙某某死亡原因进行法医病理鉴定案

案例内容
【案情简介】

2018年3月14日被鉴定人孙某某因骨膜炎至当地卫生室就诊,给予药物注射治疗,注射后处出现红肿、疼痛;3月21日入某某市中心医院住院治疗,于3月22日抢救无效死亡。

【鉴定过程】

死者孙某某,女,57岁。尸体位于某某市殡仪馆解剖室内,冷冻保存,室内检验,室内温度22℃,光线良好,通风状况良好。尸检于2018年4月3日11:00分开始至13:20分结束。

一、尸表检验

一般情况:中年女性尸体一具,尸僵已缓解,发育正常,营养较好,尸长149cm。尸斑位于肩、背、腰、臀及四肢未受压明显处,呈暗红色,压之不褪色。

头(面)颈部:头颅无畸形,黑白花发,发长15cm。双眼球睑结膜苍白,球结膜轻度黄染,双眼角膜轻度混浊,双瞳孔等大等圆,直径0.5cm,口唇发绀,口、鼻腔及双侧外耳道无异常分泌物。

颈(项)部:颈项部皮肤无损伤,无索沟、扼痕及压痕等。

躯干部:胸廓无畸形,胸、腹部皮肤无损伤,背部皮肤无损伤。

肢体:四肢长骨无骨折,双手指甲发绀明显。左侧臀部可见敷料包扎,打开敷料,可见22×25cm皮肤肌肉软组织缺损。提取该部位皮肤组织备检。

会阴部及肛门:会阴部及外生殖器发育正常,无畸形。

二、解剖检验

颅腔解剖:头颅无畸形,头皮自两耳根部做冠状切开,切开头皮,头皮下无血肿。打开颅骨,头皮下硬膜、脑组织无出血,提取脑组织备检。

颈、胸腔解剖:自下颌下缘正中至耻骨联合上方直线切开,分层解剖颈部,颈部诸肌群未见出血,舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折,喉头水肿。打开胸腔及腹腔,逐层切开胸部各层,皮下未见出血,打开胸壁,左侧胸膜粘连,常规“Y”字形打开心包壁层,心包内可见20ml澄清积液;左心室后壁可见弥漫性点状出血。双肺淤血水肿;提取喉头、气管、肺、心脏等组织备检。

腹腔解剖:分离下腹部皮肤,皮下脂肪厚4cm,打开腹壁,腹壁各层,可见一5×5cm皮下脂肪层出血,肌肉未见出血。打开腹腔,大网膜位置正常,与周围脏器无粘连。阑尾周围及升结肠段肠壁可见6×5cm充血;腹腔内各实质脏器大小、形态结构未见异常。提取肝、脾、肾、部分升结肠肠壁等脏器组织备检。

三、镜下检验

脑组织:巨检:脑重1110g,量度15×14×10cm。镜检:较多冰晶裂隙,神经细胞颗粒变性,胞体周边空晕,脑膜血管充血。

心脏组织:巨检:心脏重550g,量度14×11×7.5cm;左心房内可见9×3×1cm灰白色血栓样物质,主动脉开口处可见5×2×1cm灰白色血栓样物质,右心房内充满血凝块,右心室内可见10×3×0.5cm灰白色血栓样物质;左心室厚2.5cm,右心室厚0.8cm,二尖瓣周径8cm,三尖瓣周径10cm,肺动脉瓣周径5.5cm,主动脉瓣周径6.5cm;左冠状动脉前降支通畅;左冠状动脉左旋支距开口5cm处管腔阻塞,长度为2cm,末端阻塞;右冠状动脉末端阻塞。镜检:心腔内血栓由纤维素、白细胞、红细胞构成,呈珊瑚状排列。心肌有断裂、波纹状变性,可见点状纤维素样坏死,有中性粒细胞浸润,心内膜灶性中性粒细胞浸润。冠状动脉管壁纤维化变性,见针形裂隙,脂质颗粒并中性粒细胞、泡沫细胞浸润。管腔内见白细胞构成的微血栓,冠状动脉滋养血管内见微血栓。

肺脏组织:巨检:喉头+气管+肺重量2000g,双肺量度:23×20×11cm。镜检:咽部黏膜、气管黏膜充血,炎细胞浸润。肺组织大部肺泡腔内充满水肿液,局部支气管周围中性粒细胞浸润,管腔内粘液及脱落的柱状上皮,其中见较多中性粒细胞,间质血管高度充血,部分血管内见白细胞凝集的团块。

肝脏组织:巨检:肝重2030g,量度:27×18×10.5cm,被膜呈颗粒状。镜检:约60%的肝细胞空泡脂肪变性,汇管区淋巴细胞浸润。

脾脏组织:巨检:脾重220g,量度:12×9×3.5cm。镜检:脾充血,轻度自溶。

胰腺组织:巨检:胰腺重80g。镜检:中度自溶。

肾上腺:镜检:轻度自溶,少许中性粒细胞浸润。

肾脏组织:巨检:左肾重210g,量度12×5×4cm,右肾重180g,量度10×5×3.5cm。镜检:肾盂粘膜、肾间质见中性粒细胞、淋巴细胞浸润,肾小管上皮颗粒变性。

左臀部皮肤组织:镜检:小灶性中性粒细胞浸润,脂肪组织、肌肉组织脓肿变性。

结肠黏膜:镜检:轻度自溶,中性粒细胞、淋巴细胞浸润,可见血管内凝血。   

四、法医病理诊断

2018年5月10日孙某某病理检验报告(病理号:2018-BL-23)病理诊断:

(1)心脏疾患:①冠状动脉粥样硬化(粥样灶形成期)伴微血栓;②急性心内膜炎;③左、右心房、室附壁血栓;④心肌点状坏死伴中性粒细胞浸润;

(2)急性支气管炎;肺淤血水肿,毛细血管内凝血(休克肺);

(3)轻度脑水肿;

(4)中度脂肪肝;

(5)急性肾盂肾炎;肾轻度自溶;

(6)结肠黏膜中性粒细胞浸润,血管内凝血;

(7)左臀部皮肤小灶性中性粒细胞浸润,皮下脂肪、肌肉组织脓肿变性;

(8)肾上腺少许中性粒细胞浸润,轻度自溶;

(9)脾脏轻度自溶;

(10)胰腺中度自溶。

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【分析说明】

根据送检材料和对被鉴定人孙某某尸表、解剖及法医病理学检验等资料,综合分析如下:

1. 被鉴定人孙某某于2018年3月14日因骨膜炎至当地卫生室就诊,给予药物注射治疗,注射后处出现红肿、疼痛;3月21日入某某市中心医院住院治疗,于3月22日经抢救无效死亡等事实存在。

2. 被鉴定人孙某某死亡后,山东金剑司法鉴定中心于2018年4月3日在某某市殡仪馆解剖室内进行尸体检验,尸检见颈部诸肌群未见出血,舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折,喉头水肿,四肢骨未见骨折,其全身体表及各重要器官未见明显机械性损伤及机械性窒息征象,故其机械性损伤及机械性窒息致死可排除。

3. 经系统全面的尸表检验、尸体解剖检验发现死者左侧臀部广泛皮肤肌肉缺损;左、右心房、室内灰白色血栓样物质附着,左右冠状动脉管腔末端阻塞,双肺淤血水肿,结肠肠壁出血等;经法医病理学检验发现冠状动脉粥样硬化(粥样灶形成期)伴微血栓;急性心内膜炎;左、右心房、室附壁血栓;心肌点状坏死伴中性粒细胞浸润;急性支气管炎;肺淤血水肿,毛细血管内凝血(休克肺);急性肾盂肾炎;结肠粘膜中性粒细胞浸润,血管内凝血;左臀部皮肤小灶性中性粒细胞浸润,皮下脂肪、肌肉组织脓肿变性;肾上腺少许中性粒细胞浸润等病理学改变,以上病理改变符合全身多系统感染表现。结合其病历记载,经血液细菌培养查见玫瑰色库克菌。玫瑰色库克菌(Kocuria roseus),也称玫瑰色微球菌,是革兰氏阳性微球菌,广泛分布于自然界的土壤、水及人类的皮肤和呼吸道,一直被认为是条件致病菌,可导致免疫力低下患者的机会性感染。据此分析认为:该患者因腿部疼痛,在其左臀部注射药物后出现臀部软组织感染,局部脂肪、肌肉组织坏死等,行清创治疗,因感染严重,细菌进入血液循环引起败血症,继而引起急性心内膜炎、急性支气管炎、休克肺等全身多器官感染,同时由于机体感染后凝血机制发生改变,细菌的毒素对血管内皮损害,释放凝血因子,容易导致血栓形成,而左、右心室及左、右心房内附壁血栓亦是机体感染后导致的血栓形成,最终因感染性休克导致呼吸、循环衰竭而死亡。

【鉴定意见】

被鉴定人孙某某系左臀部注射药物后出现臀部软组织感染,继发感染性休克致呼吸、循环衰竭而死亡。

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