商丘惠民法医临床司法鉴定所对交通事故受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

商丘惠民法医临床司法鉴定所对交通事故受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例缩略图

商丘惠民法医临床司法鉴定所对交通事故受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

案例内容
【案情简介】

2017年10月5日,被鉴定人郑某某(男,23岁,汉族)因道路交通事故致全身多处损伤,多处骨折,当即昏迷,持续时间不祥,醒后感头痛、头晕、恶心、呕吐数次,呕吐物为咖啡色胃内容物,嗜睡状。行CT检查:1、右股骨上段粉碎性骨折。2、右膝关节内侧半月板前及外侧半月板前后角变性,右膝关节内侧半月板后角损伤,右侧股骨内、外侧髁及胫骨近段,髁间棘骨髓水肿部分骨皮质连续欠佳,右侧胫骨髁间棘骨皮质欠连续。收住夏邑县人民医院住院治疗,于2017年10月9日转入河南省某医院住院并行两次手术治疗。经检查入院诊断:急性重型开放性颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液耳漏,头皮及颜面部多处皮肤挫裂伤伴局部组织缺损,双侧下颌骨骨折伴皮肤挫裂伤,应激性溃疡,牙齿脱落伴松动,双肺挫伤,右侧股骨上段粉碎性骨折伴皮肤挫裂伤,休克,心肌损伤,心肌酶谱明显升高。受XX人民法院委托商丘惠民法医临床司法鉴定所对其身体的伤残等级进行临床法医学评定。

【鉴定过程】

在场人员:司法鉴定人,拍照人,被鉴定人(郑某某)、法院工作人员、律师及其家属。

鉴定日期:2018年5月28日

鉴定地点:商丘惠民法医临床司法鉴定所鉴定室

按照《法医临床检验规范》(SF/Z  JD0103003-2011)对被鉴定人进行临床法医学检查:被鉴定人郑某某,发育正常、营养中等、神志清晰、查体合作、对答切题,步入司法鉴定室,右下肢行走,右脚轻度托地(自述站立及行走时右下肢疼痛,不敢负重行走,不能下蹲位及右膝关节屈曲功能障碍,疼痛),查体所见:右髋外侧右股骨上段处纵行手术切口瘢痕14cm,愈合良好,右股下段右膝关节外侧纵行手术切口瘢痕11cm,愈合良好,右髋关节活动功能受限明显,前屈40°、伸展5°、外展10°、内收10°、外旋15°、几旋20°,经计算=65.11%与左侧对比前屈135°、伸展10°、外展30°、内收30°、外旋30°、内旋45°,右膝关节活动功能受限明显,屈曲65°伸展-30°,经计算右膝关节丧失功能达40%与左侧对比,屈曲135°。

【分析说明】

根据现有鉴定材料,包括病史及案情,结合检验所见,现将委托事项分析如下:

1、被鉴定人郑某某因交通事故致因道路交通事故致全复合性损伤,多处骨折,重型颅脑损伤,并住院两家医疗住院并行2次手术治疗,适用于《人体损伤致残程度分级》。

2、河南省某某县某医院住院记录,住院号XXXXXX,郑某某,男,23岁,入院日期:2017-10-05。

代主诉:车祸致颅脑外伤1小时余。

现病史:患者家属代诉于1小时前发生车祸,当即昏迷,持续时间不祥,醒后感头痛、头晕、恶心、呕吐数次,呕吐物为咖啡色胃内容物,嗜睡状。

初步诊断:急性重型开放性颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液耳漏,头皮及颜面部多处皮肤挫裂伤伴局部组织缺损,双侧下颌骨骨折伴皮肤挫裂伤,应激性溃疡,牙齿脱落伴松动,双肺挫伤,右侧股骨上段粉碎性骨折伴皮肤挫裂伤,休克,心肌损伤,心肌酶谱明显升高。

3、河南省某医院住院记录,住院号XXXXXX,郑某某,男,22岁,汉族,河南省某某县人,入院日期:2017-10-09。

主诉:6天前患者因车祸致意识障碍40分钟,清醒后感右下肢疼痛,畸形、出血,活动障碍伴有右肘关节疼痛,胸疼、呕吐在夏邑县人民医院给予下肢X线,全身CT、MRI检查,当时诊断为:右侧股骨上段开放性骨折伴皮肤裂伤,下颌骨骨折伴皮肤挫裂伤,急性重度开放性颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液耳漏,应激性溃疡,牙齿脱落伴松动,双肺挫伤,心肌损伤,右股骨踝骨折,入院后给予清创缝合,清肿止痛,输血,抗感染,右下肢皮牵引固定,为求进一步治疗,今来我院并以上诊断收住院治疗。初步诊断:1、右侧股骨上段开放性骨折伴皮肤挫裂伤清创术后;2、右股骨髁骨折;3、下颌骨骨折,颅脑损伤;5、颅底骨折伴脑脊液耳漏;6、应激性溃疡;7、牙齿脱落伴松动;8、双肺挫伤;9、心肌损伤。

河南省某医院手术记录,郑某某,男,22岁,手术日期:2017-10-16。

术前诊断:1、右股骨上段开放性骨折;2、右股骨髁骨折、下颌骨折,急性重型开放性颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液耳漏,应激性溃疡,牙齿松动,脱落,双肺挫伤,心肌损伤。

术后诊断:1、右股骨上段开放性骨折;2、右股骨髁骨折、下颌骨折,急性重型开放性颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液耳漏,应激性溃疡,牙齿松动,脱落,双肺挫伤,心肌损伤。

手术名称:右股骨骨折切开复位内固定。

手术经过:麻醉成功后,卧位,患肢外展,常规消毒铺巾,外侧入路,切口长约8cm,逐层切开,显露骨折端,清除骨折端血肿,解剖复位骨折端,选用多孔钛板及多枚螺钉固定牢靠,骨折复位满意,缝合包扎。

2017年10月26日在全麻下行下颌骨骨体切开复位内固定术。

4、审查所提供的病历材料,法医临床医学检查及阅片认为:因道路交通事故致急性重型颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液耳漏,头皮及颜面部多处皮肤挫伤伴软组织缺损,双侧下颌骨骨折伴皮肤挫裂伤,应激性溃疡,牙齿多枚脱落松,动,双肺失伤,右股骨上段粉碎性骨折伴皮肤挫裂,休克,心肌损伤,右膝关节内侧半月板及外侧半月板前后角变性,右膝关节内侧半月板后角损伤,右侧股骨,外侧髁及胫骨近段骨折,右侧胫骨髁间棘骨质持续欠佳,经检验所见:目前被鉴定人郑某某,发育正常、营养中等、神志清晰、查体合作、对答切题,步入司法鉴定室,行走时右脚轻度托地(自述站立及行走时右下肢疼痛,不能负重,不能下蹲,右膝关节屈曲功能障碍、疼痛,检验所见右髋外侧纵行手术切口瘢痕14cm,愈合良好,右股下段纵行手术切口11cm,愈合良好,右髋关节活动功能受限明显,前屈40°、伸展5°、外展10°、内收10°、外旋15°、几旋20°,经计算=65.11%与左侧对比前屈135°、伸展10°、外展30°、内收30°、外旋30°、内旋45°。

⑵关于被鉴定人郑某某自述右膝关节行走时疼痛较重,不能弯曲,经检验右膝关节屈曲65°伸展-30°,经计算右膝关节功能丧失达40%与对侧比较,屈曲135°,经阅读医学影像片示及临床记录,被鉴定人右膝关节处多发性损伤,右股骨髁骨折,右膝内侧半月板及外侧半月板前后角变性,右侧内侧半月板后角损伤,右侧股骨内、外髁及胫骨近端骨,股骨髁骨折治疗效果多不令人满意。原因是?骨折块附着其上的关节囊韧带或肌腱的牵拉不易复位,即使复位也不易维持;?骨折可并发腘动脉,腘神经及其周围组织的广泛损伤;③在伴有相邻支持结构如侧附韧带,十字韧带损伤时,可造成关节不稳定,也可因股四头肌的损伤,髌上囊的损伤,而造成伸膝装置粘连,损害膝关节的伸屈功能,此外可造成股骨髁,胫骨平台,髌骨与股骨关节面之间相应关系的破坏,股骨髁骨折后,膝关节功能恢复的好坏主要取决于骨折是否解剖复位,是否恢复了关节面与关节面与关节间的正常关系,膝关节功能障碍的另一个主要原因是由于感染或长期制动造成髌骨间,股骨髁与胫骨平台间及股四头肌粘连及关节囊周围粘连所致,膝关节不稳定是又一影响关节功能的晚期并发症,多因为损伤的韧带未予修补加之术后出现的,内翻畸形加重了韧带的松弛所致,综上所述:被鉴定人郑某某,右膝关节处多发性损伤,右股骨髁骨折,右侧半月板多发性损伤致右膝关节活动功能障碍,以上损伤参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤致残程度分级》5.9九级伤残5.9.6脊柱、骨盆及四肢损伤9)款之规定构成九级伤残;参照5.10十级伤残,5.10.6脊柱、骨盆及四肢损伤第11)款之规定构成十级伤残。

【鉴定意见】

被鉴定人郑某某:

1、因交通事故致全身多处损伤,多发性骨折,内固定术后,右股骨上段粉碎性骨折,内固定术后右髋关节功能丧失达50%以上,构成九级伤残;

2、右膝关节多发性损伤,右股骨髁骨折右膝关节功能丧失达25%以上,构成十级伤残。

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