商丘京九法医临床司法鉴定所对高空坠落受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

商丘京九法医临床司法鉴定所对高空坠落受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例缩略图

商丘京九法医临床司法鉴定所对高空坠落受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

案例内容
【案情简介】

2017年X月XX日,贾某某因高坠受伤,伤后入住商丘市某医院诊断为“1.腰3椎体爆裂骨折并不全瘫;2.双侧跟骨粉碎性骨折;3.胸12椎体骨折;4.腰2、3右侧横突骨折”,现起诉到某某县人民法院,某某县人民法院委托本所法医对其伤后伤残等级比照《人体损伤致残程度分级》标准进行评定。

【鉴定过程】

接受鉴定后,按照《司法鉴定程序通则》要求,鉴定人审阅商丘市某某人民法院提供的送检材料,确认委托事项符合相关管理受理规定。按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD 0103003-2011)对被鉴定人进行检验。按照《法医临床影像学实施规范》(SF/JD0103006-2014)对送检影像学资料进行检验。按委托要求比照《人体损伤致残程度分级》标准进行评定。

伤者乘轮椅进入检查室,神清,查体合作。自诉:大小便失禁,双下肢麻木。查体:腰部后侧正中有一15.5cm手术疤痕,左跟骨外侧有一9cm弧形手术疤痕,右跟骨外侧有一6cm弧形手术疤痕。双膝腱反射、跟腱反射未引出,腹壁反射脐以下未引出;左侧提睾反射弱、右侧未引出;双侧胫前肌、股四头肌肌力V级,右侧伸趾肌力IV级,左侧III级,双侧跟骨增宽。

2017年7月25日商丘市某某医院CT片3张(XXXXXX号)示:腰3椎体变扁,椎体内多发骨质断裂,椎体后缘椎管明显狭窄,骨折块突出椎管;腰2、3右侧横突骨质断裂,断端移位;双侧跟骨可见多发骨质中断,断端可见碎骨片;左足舟骨骨折断裂。

2017年7月25日商丘市某某医院MRI片2张(XXXXXX号)示:胸12、腰3椎体稍变扁,其内可见斑片状长T1短T2信号影。椎管内终丝、马尾信号不均匀。

2017年9月15日商丘市某某医院MRI片2张(XXXX号)示:腰椎术后改变,胸12、腰3椎体稍变扁,其内可见斑片状长T1短T2信号影。

2017年10月11日商丘市某某医院X线片1张(XXXX号)示:双侧跟骨粉碎性骨折,钢板内固定术后,畸形愈合。

2017年10月11日商丘市某某医院X线片1张(XX4号)示:腰3椎体钉棒内固定术后。

【分析说明】

根据法院提供材料,被鉴定人贾某某2017年X月XX日因高坠受伤,伤后入住商丘市某某医院,入院后经临床诊断及影像学检查为“腰3椎体爆裂骨折并不全瘫,胸12椎体骨折,腰2、3右侧横突骨折。功能诊断:双下肢功能障碍、二便功能障碍,日常生活能力严重依赖”。经手术治疗,治疗终结,其证据客观充分,临床诊断成立,其伤情为本次交通事故所致,存在因果关系。

根据伤后影像学资料肛直肠功能检测报告单:主要结果:

肛门括约肌压力:括约肌静息压力不正常,肛管最大自主收缩压偏低。

肛门直肠收缩模式:排便时矛盾性收缩100.0%,肛门直肠抑制性反射(RAIR)未测试。

肛门直肠感觉:冲击性扩张未测试,肛门直肠感觉测试:用50ml注射器分别注入50ml  100ml 
150ml  200ml气体病人诉无感觉。

结论:肛管静息压不正常,肛门收缩无力,排便时矛盾性收缩,肛门直肠抑制性反射(RAIR)未测试。

2018年6月5日睢县某某医院超声检查报告单:超声提示:前列腺肿大、残余尿量增多(排尿后残余尿量约85ml)、膀胱壁欠光滑。

综上,目前经本所阅其损伤后影像学资料,证实其腰3椎体爆裂骨折并不全瘫,胸12椎体骨折,腰2、3右侧横突骨折,行腰椎骨折切开复位椎管减压植骨融合内固定术后,其中腰3椎体爆裂骨折造成马尾神经断裂,该处脊髓神经损伤,可导致二便功能障碍及双下肢功能障碍,经查体现其双膝腱反射、跟腱反射未引出,腹壁反射脐以下未引出;左侧提睾反射弱、右侧未引出;双侧胫前肌、股四头肌肌力V级,右侧伸趾肌力IV级,左侧III级。结合尿动力学检查及超声检查提示逼尿肌在膀胱充盈时无收缩,且残余尿量大于50ml,符合重度排尿功能障碍。结合肛直肠功能检测提示肛管静息压不正常,肛门收缩无力,排便时矛盾性收缩。其双侧跟骨粉碎性骨折,行双跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术,经阅片示双侧跟骨增宽属实,符合畸形愈合。

根据司法鉴定委托书之委托要求,根据《人体损伤致残程度分级》标准5.1.5.10条、5.9.6.1条、5.9.6.2条、5.9.6.13条及附则6.2条之规定,被鉴定人贾某某脊髓神经损伤致排尿伴排便功能障碍评定为五级伤残;脊柱损伤评定为九级伤残;双足跟骨粉碎性骨折畸形愈合评定为九级伤残。

【鉴定意见】

被鉴定人贾某某脊髓神经损伤致排尿伴排便功能障碍评定为五级伤残;脊柱损伤评定为九级伤残;双足跟骨粉碎性骨折畸形愈合评定为九级伤残。

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