司法鉴定中心对工伤受害人脑部损伤伤残等级、损伤参与度、护理期等重新进行法医临床鉴定案

司法鉴定中心对工伤受害人脑部损伤伤残等级、损伤参与度、护理期等重新进行法医临床鉴定案缩略图

司法鉴定中心对工伤受害人脑部损伤伤残等级、损伤参与度、护理期等重新进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

被鉴定人万某某家属代述:2016年12月6日,万某某做工时被钢管砸伤头部,当时戴了安全帽,安全帽砸破了。伤后在南昌某医院治疗。

万某某出院后曾于2017年4月11日在江西某司法鉴定中心作了伤残等级、三期、后续治疗费、护理依赖程度、伤病关系评定。

南昌市西湖区人民法院审理原告万某某诉被告李某某、万某某和某集团有限公司等提供劳务者受害责任纠纷一案过程中,2018年3月20日委托江西神州司法鉴定中心,要求对万某某伤残等级、损伤参与度、护理期、护理依赖程度进行重新鉴定。

【鉴定过程】

(一)病历摘要

江西某医院24小时内入出院记录(住院号:01604831):2016年12月6日16:10时入院至2016年12月27日17:50时出院。因突发左侧肢体乏力1小时入院。神智呈嗜睡状,言语稍含糊,对答切题,GCS14分,双侧瞳孔等大等圆,颈阻阳性,右侧肢体可见自主活动,左侧肢体肌力呈1级,肌张力不高。入院后给予止血、营养神经、护胃、补液等对症治疗,完善相关检查。出院诊断:1、右侧丘脑出血破入脑室;2、高血压病3级。

南昌某医院出院记录(住院号:0868881):2016年12月6日入院至2016年12月27日出院。因突发神志不清4小时余入院。查体:神志欠清,呼唤睁眼,回答错误,肢体刺痛定位,GCS计12分。言语:无感觉性失语,运动性失语,命名性失语。左侧肢体肌力1级,右侧肢体肌力5级,肌张力双侧正常。入院完善相关检查,予以脱水降压,止血,营养神经,护胃等对症支持治疗。出院诊断:1、丘脑出血;2、烟雾病(脑底异常血管网病)。

江西某司法鉴定中心司法鉴定意见书(赣正一司鉴[2017]医鉴字第(121)号)鉴定意见:1、被鉴定人万某某的伤残等级评定为四级伤残;2、误工期360日,护理期180日,营养期180日(均自受伤之日起计算);3、存在部分护理依赖;4、后续治疗费陆仟元整(6000元);5、被鉴定人万某某损伤与疾病存在直接的因果关系,其损伤参与度为70%。

(二)法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》(SF/Z
JD0103003-2011)对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人万某某坐轮椅入室,神志清楚,自主体位,检查合作,答问切题。左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力、肌张力正常。

3、阅片意见:2016年12月6日江西某医院CT片(80228-13)示:丘脑出血;2016年12月7日南昌某医院CT片(5825072)示:脑底异常血管网;2016年12月14日南昌某医院CT片(5851029)示:丘脑出血吸收期;2016年12月21日南昌某医院CT片(5884606)示:丘脑出血吸收期。

【分析说明】

根据所提供的影像片、病历资料及法医检验所见,综合分析如下:

(一)关于被鉴定人万某某的原发性损伤:

根据检验所见及所提供的影像片,被鉴定人万某某2016年12月6日存在丘脑出血及脑底异常血管网属实。

(二)关于被鉴定人万某某的伤残等级评定:

被鉴定人万某某脑出血后已行脱水、降压、止血、营养神经及对症处理,现遗留左侧肢体偏瘫(肌力3级),依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.4.1.3款之规定,其伤残等级评定为四级。

(三)关于被鉴定人万某某的损伤参与度评定:

烟雾病即为脑底异常血管网症,为颈内动脉颅内起始段闭塞,脑底出现异常血管网,为自身疾病。病理变化为颅底颈内动脉段管腔闭塞常累及双侧。增厚的内膜常有脂质物沉积,其管壁内弹力层断裂、曲折,中层平滑肌明显变薄。脑底动脉及深穿支代偿性增生,形成丰富的侧支循环、血管交织成网。同时颅内、外动脉广泛的异常沟通,异常血管壁菲薄,管腔扩张,甚至形成粟粒状囊性动脉瘤,可破裂出血,引起相应的临床症状。

根据送检病历资料,被鉴定人万某某存在自身疾病(烟雾病、高血压病3级)于2017年12月6日因突发左侧肢体乏力而入院治疗。入院时体检左侧肢体偏瘫,CT检查示右侧丘脑出血破入脑室,被鉴定人万某某家属在江西神州司法鉴定中心陈述为被钢管砸伤后出现症状,当时戴了安全帽,安全帽被砸破。而被告方陈述无外伤史,被鉴定人万某某为自然发病,当时在脚手架上做事,突然叫头痛、自己左边身体不能动了,然后其他人把他背下了脚手架。因双方所述案情不一致,故需法庭裁决。根据所提供的病历资料,二家医疗机构的病历记载中均无头部外伤创口的记载,影像片中亦无颅骨骨折、脑挫裂伤及硬膜外、硬膜下出血等脑外伤异常征象,故可证实即使有头部外力打击,对颅脑的作用力亦较小,如确证有头部外伤史,则其烟雾病畸形脑血管破裂出血为导致其脑出血的主要原因,脑部受外力打击是其脑出血的诱发原因,评定外伤参与度为25%。

(四)关于被鉴定人万某某的护理期评定:

根据被鉴定人万某某的损伤及治疗情况,依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014第4.7.3款之规定,自受伤之日起,护理期为180日。

(五)关于被鉴定人万某某的护理依赖程度评定:

被鉴定人万某某现遗留左侧肢体偏瘫(肌力3级)致其日常生活不能自理,需他人帮助、护理以维系日常生活。依据《人身损害护理依赖程度评定》(GB/T31147-2014)第4.1.2款之规定,其日常生活能力评分:进食5分、床上活动10分、穿衣5分、修饰0分、洗澡0分、床椅转移10分、行走5分、小便始末5分、大便始末5分、用厕5分、总评分值为50分。依据该标准第4.2.2.1款之规定,被鉴定人万金根存在部分护理依赖。

【鉴定意见】

被鉴定人万某某的伤残等级为四级;如确证有头部外伤史,则损伤参与度为25%;自受伤之日起,护理期为180日;存在部分护理依赖。

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