司法鉴定所对交通事故受害人刘某左侧大脑半球慢性硬膜下血肿关联性进行法医临床鉴定案

司法鉴定所对交通事故受害人刘某左侧大脑半球慢性硬膜下血肿关联性进行法医临床鉴定案缩略图

司法鉴定所对交通事故受害人刘某左侧大脑半球慢性硬膜下血肿关联性进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

2013年10月4日被鉴定人刘某因交通事故受伤,伤后临床查体示其头部可及包块,触痛,头颅CT示左侧额部头皮下血肿;临床诊断“头部外伤”。后因感头晕,右下侧肢体活动受限,于2013年11月14日到医院就诊,临床查体示其右侧肌力Ⅱ级,头颅CT示左侧大脑半球硬膜下血肿(亚急性或慢性);临床诊断“左侧大脑半球慢性硬膜下血肿”。扬州市某人民法院因案件审理需要,委托本所对本次交通事故与刘某左侧大脑半球慢性硬膜下血肿的因果关系进行鉴定。

【鉴定过程】

一、病史摘录

1、2013-10-04扬州市某人民医院门诊病历记载:外伤后头痛、胸痛、颈痛、双腕部疼痛20分钟。患者20分钟前骑电动车被出租车撞伤,后即出现头昏,双胸、颈、双腕部疼痛。PE:神清,头部可及包块,触痛,双腕部表肿,触痛,后颈部疼痛,双侧胸腔压痛,双膝表肿,触痛。CT头颅平扫+胸部平扫+颈椎平扫:头皮下血肿。诊断:头部外伤,双膝外伤,颈部外伤,胸部外伤,腹部外伤。

2、扬州市某人民医院出院记录(住院号:xxxxxxx)摘要:

入、出院日期:2013年11月14日~2013年12月19日

入院时情况:患者因“头部外伤一月伴右下侧肢体活动受限”入院。患者一月前因车祸致伤头部,感头晕,伴有右侧肢体活动轻度受限,查头颅CT提示:左侧额部皮下血肿。近一周内患者感头晕,伴右下侧肢体活动受限较前加重。查体:神志清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,颈软,左侧肌力Ⅴ级,右侧肌力Ⅱ级。头颅CT平扫:左侧大脑半球硬膜下血肿(亚急性或慢性)。

住院经过:入院后术前常规检查,于11月16日行“左侧大脑半球慢性硬膜下血肿钻孔引流术”,手术顺利,术后予止血、抗感染、补液等治疗,术后患者右侧肢体活动明显有改善,11月24日患者神志有模糊,精神差,右侧肢体活动不能,复查头颅CT示:右(左)侧慢性硬膜下血肿,中线有移位,故再次行“钻孔引流术”,术后继续予止血、抗感染、补液等治疗。

出院情况:神志清楚,反应稍差,时稍有模糊,右侧肢体活动好转,左侧肢体肌张力正常,肌力Ⅴ级,右侧肢体肌力Ⅳ级,右手精细活动稍差。

出院诊断:左侧大脑半球慢性硬膜下血肿。

二、检验过程

1、检验方法:

按照《法医临床检验规范》(SF/Z
JD0103003-2011)对被鉴定人刘某进行检验。

2、体检:

神志清楚,坐轮椅来检,反应迟钝,能简单讲话,查体合作。左侧额颞部手术切口疤痕,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,口角不歪,伸舌居中,颈软,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,腱反射(+),右侧巴氏征(+),左侧巴氏征(-)。

3、阅片:

(1)2013年10月4日扬州市某人民医院头颅CT片(片号:xxxxxx)示:左侧额部软组织肿胀,头皮下弧形高密度影,提示头皮下血肿。

(2)2013年11月14日扬州市某人民医院头颅CT片(片号:xxxxxx):左侧大脑半球颅骨内板下弧形等高密度影,侧脑室受压,中线结构右偏,提示左侧大脑半球硬膜下血肿(亚急性或慢性)。

(3)2013年11月21日扬州市某人民医院头颅CT片(片号:xxxxxx)示:左侧大脑半球硬膜下血肿钻孔引流术后,左颞部颅骨部分缺损,左侧额颞顶枕部颅骨板下气体影及弧形水样影,左颞顶枕部颅骨板下薄层梭形高密度影。

(4)2013年11月30日扬州市某人民医院头颅CT片(片号:xxxxxx)示:左侧大脑半球硬膜下血肿钻孔引流术后,左颞部颅骨部分缺损,左侧大脑半球弧形水样密度影,左颞顶枕部部颅骨板下梭形等高密度影。

【分析说明】

2013年10月4日被鉴定人刘某因交通事故受伤,伤后到扬州市某人民医院就诊,临床查体示其头部可及包块,触痛,头颅CT示左侧额部头皮下血肿;临床诊断“头部外伤”。被鉴定人近一周内感头晕,右下侧肢体活动受限较前加重,于2013年11月14日到扬州市某人民医院就诊,临床查体示其右侧肌力Ⅱ级,头颅CT示左侧大脑半球硬膜下血肿(亚急性或慢性),分别于2013-11-16、2013-11-24行左侧大脑半球慢性硬膜下血肿钻孔引流术;临床诊断“左侧大脑半球慢性硬膜下血肿”。

慢性硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿,一般损伤后3周以上出现症状,常见于中老年人,且以老年男性多见。发病率较高,约占各种颅内血肿的10%,在硬膜下血肿中占25%,双侧血肿发生率10%左右。慢性硬脑膜下血肿的发生原因,绝大多数都有轻微头部外伤史,尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大(老年人脑萎缩),且由于其脑血管硬化使血管弹性减弱,容易造成颅内小血管破裂出血,导致慢性硬膜下血肿。血肿大部分位于额颞顶部的表面,位于硬脑膜与蛛网膜之间,由于头部损伤往往轻微,出血量小且缓慢,加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周、长至数月的中间缓解期,损伤当时常无明显症状、体征,且影像学检查也不易被发现。但随着伤后时间延长,出血量的增多,症状、体征逐渐加重。

被鉴定人为老年男性,左额部着力,伤后约40天出现左侧大脑半球慢性硬膜下血肿,着力部位与慢性硬膜下血肿出现部位相一致。本所结合其病史、伤后影像资料及病情演变过程,认为本次交通事故与其左侧大脑半球慢性硬膜下血肿存在直接因果关系。

【鉴定意见】

根据现有资料,本所认为本次交通事故与被鉴定人刘某左侧大脑半球慢性硬膜下血肿存在直接因果关系。

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