吉林中正司法鉴定所对伤残等级评定法医临床鉴定案

案例内容

【案情简介】

被鉴定人娄某2016年2月5日发生电击伤，伤后双手腕部、双手掌侧形成电击伤创面，入吉林大学某医院住院治疗，经检查诊断为双上肢电击伤，先后行双上肢扩创、血管神经探查术、多个手指截指术。被鉴定人娄某现申请对其伤残等级评定进行法医临床鉴定。

【鉴定过程】

（一）病历摘要

2016年2月5日至6月17日住院病历：

入院时情况：患者意识清醒，查体较为配合。患者双手腕部、双手掌侧可见电击伤创面，创面面积约为3%TBSA。右手掌侧、右手3、4、5指掌侧可见电击伤创面，被覆棕黑色焦痂，创面中间可见皮下组织，创面周围皮肤呈苍白色。右手2、3、4、5指指端皮肤发黑、干瘪，皮温较凉，弹性较差。左手掌侧可见皮肤缺损，皮下组织呈焦黑色，周围皮肤苍白。患者双手腕部可见电击伤创面，可见较多水疱，创面红白相间，周围皮肤红肿。患者双手呈屈曲姿势，主动活动障碍。

治疗经过：于2016年2月5日行双上肢扩创、血管神经探查术，于2月15日全麻下行右手中环小指截指、双手双腕扩创、皮瓣转移修复、右大腿取皮、双手腕部植皮、神经血管探查术，于3月15日在全麻下行双侧腹股沟皮瓣断蒂术；于3月30日全麻下行双手双腕扩创缝合术。

出院诊断：双上肢电击伤。

2016年6月17日至9月20日住院病历：

入院时情况：患者右手中环小指缺如，掌侧皮瓣覆盖，拇指掌指关节及指间关节被动活动尚可，主动活动障碍；示指近端及远端指间关节呈屈曲状态，主动及被动活动障碍。左手掌侧皮瓣覆盖，中指远端皮肤发黑、干瘪，弹性差，无血运，其余各指掌指关节及指间关节被动活动尚可，主动活动障碍。

治疗经过：患者于7月7日在全麻下行双侧皮瓣修形、左手中指截指术。

出院诊断：双上肢电击伤、双手皮瓣术后。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人娄某进行检验。

2.体格检查

神清语明，查体合作，左手中指远端指间关节以远缺失，拇、示、环、小指屈曲状态，活动不能，左手掌侧皮瓣移植术后，皮瓣隆起；右手中、环、小指缺如，拇、示指屈曲状态，活动不能，小鱼际皮瓣移植术后，皮瓣隆起。双侧腕关节、腕关节近端10厘米可见横行瘢痕，双侧腕关节活动受限。

【分析说明】

对送鉴材料进行审查，被鉴定人娄某外伤后于2016年2月5日入吉林大学某医院住院治疗，诊断为双上肢电击伤，行双上肢扩创、血管神经探查术、右手中环小指截指、双手双腕扩创、皮瓣转移修复、右大腿取皮、双手腕部植皮、神经血管探查、双侧腹股沟皮瓣断蒂术、双手双腕扩创缝合术并给予对症治疗；于2016年6月17日入吉林大学某医院住院治疗，诊断为双上肢电击伤、双手皮瓣术后，行双侧皮瓣修形、左手中指截指术并给予对症治疗。

综上所述并结合法医临床查体所见，被鉴定人娄某双上肢电击伤，经右手中环小指截指、左手中指截指术及多次皮瓣移植术后，现其左手示指远端、右手中、环、小指缺失，余手指屈曲状态，活动不能，双手皮瓣隆起，即其双手丧失功能大于等于90%，依据《人身保险伤残评定标准》7.3条，5级伤残的评定标准，被鉴定人娄某双上肢外伤后果符合五级伤残。