福建义成司法鉴定所对当事人多发肋骨骨折与同一次外伤关联性进行法医临床鉴定案例

福建义成司法鉴定所对当事人多发肋骨骨折与同一次外伤关联性进行法医临床鉴定案例缩略图

福建义成司法鉴定所对当事人多发肋骨骨折与同一次外伤关联性进行法医临床鉴定案例

案例内容
【案情简介】

廖某,女,82岁,于2015年12月28日受伤,伤后次日以“外伤致右胸疼痛1天”为主诉入住A医院诊治,并于2016年1月18日出院。

【病史摘录】

2015年12月29日至2016年1月18日A医院出院记录(住院号XXX)摘录:

入院情况:以“外伤致右胸疼痛1天”为主诉入院。入院查体:……专科情况:双侧胸廓对称无畸形,右胸压痛,可及骨擦音和骨擦感,无反常呼吸运动,胸廓挤压征阳性,双肺呼吸音稍粗,未闻及异常干湿性啰音……双侧肩关节活动痛性受限,四肢肌力、肌张力正常。

诊疗经过:入院后完善相关检查,予心电监护、吸氧、抗炎、止血、补液等处理……。

出院诊断:1.右侧第4、5肋骨骨折;2.双肺炎;3.高血压病3级极高危。

【鉴定过程】

2016年10月13日至2016年11月3日,在本所法医鉴定室,本所鉴定人按照《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)对被鉴定人廖某现有影像学片进行审阅,并结合现有病历资料对本案进行文证审查。

阅片所见:

2015年12月28日胸部CT平扫+三维重建片2张(01360775)、2016年2月15日胸部CT平扫片1张(01360775)和2016年4月20日肋骨三维重建片1张(01360775)显示:右侧第4、5、6前肋局部骨皮质走行异常,向外凸起或向内凹陷,以4、5肋为明显,右侧第7肋骨头未见明显异常征象;伤后近两个月复查片(2016年2月15日)示:右侧第4、5、6前肋伤当时骨皮质走行异常处有骨痂生长迹象,右侧第7肋骨头处有骨痂生长迹象,骨痂生长均较明显;伤后近4个月复查片(2016年4月20日)示右侧多发肋骨骨折基本同伤后两个月复查片所示。

【分析说明】

根据送检材料,结合本所检验所见,分析认为:

被鉴定人廖某于2015年12月28日受伤,伤后以“外伤致右胸疼痛1天”为主诉入住某院诊治,入院查体见“右胸压痛,可及骨擦音和骨擦感,胸廓挤压征阳性”,提示本次右胸外伤史明确。

经审阅被鉴定人伤当时影像学片,提示本例伤当时右侧第4、5、6前肋局部骨皮质走行异常,向外凸起或向内凹陷(以4、5肋为明显),右侧第7肋骨头未见明显异常征象,亦即:伤当时未见陈旧性骨折迹象(如骨痂生长)。经审阅被鉴定人伤后复查影像学片(伤后近2个月),提示本例右侧第4-6前肋原骨皮质走行异常处及第7肋骨头出现骨痂生长迹象,亦即:伤后复查出现陈旧性骨折征象(骨痂生长)。

对比被鉴定人伤当时及伤后复查片,结合现有病历材料所示本次外伤情况,本例右侧第4-7肋骨骨折符合为本次外伤一次性外力作用所致的特点。具体分析如下:

1.被鉴定人伤当时右侧第4-7肋骨未发现陈旧性骨折征象,故可排除右侧第4-7肋骨既往外伤史。

2.结合本次伤情,本例右胸外伤史明确,与其右侧多发肋骨骨折部位相吻合,且骨折部位均位于前肋,可为一次性外力作用所致。

3.被鉴定人右侧第4-7肋骨骨折在伤当时影像学片上仅显示为骨皮质走行异常或无明显异常迹象,为肋骨新鲜骨折的影像学表现之一,与其肋骨骨折伤情较轻,无明显错位有关,其中又以第4、5肋骨骨皮质异常相对较明显,故临床在伤当时仅诊断右侧第4、5肋骨骨折。随着被鉴定人伤后胸廓呼吸运动和骨折断端修复改变(主要表现为骨痂生长),其肋骨骨折端的影像学表现逐渐明显,故在伤后近2个月复查时其右侧第4-7肋骨骨折端出现陈旧性骨折征象(骨痂生长),进一步确诊其右胸部伤情为右侧第4-7肋骨骨折。

综上所述,本例右侧第4-7肋骨骨折符合为本次外伤一次性外力作用所致的特点。从现有病历材料及影像学片上分析,本例未发现有二次或二次以上外伤(包括陈旧性)史。

【鉴定意见】

被鉴定人廖某于2015年12月28日受伤,其右侧第4-7肋骨骨折符合为本次外伤一次性外力作用所致的特点。从现有病历材料及影像学片上分析,本例未发现有二次或二次以上外伤史。

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