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贵州医科大学法医司法鉴定中心对人身损害受害人死亡死因进行法医病理鉴定案例

贵州医科大学法医司法鉴定中心对人身损害受害人死亡死因进行法医病理鉴定案例缩略图

贵州医科大学法医司法鉴定中心对人身损害受害人死亡死因进行法医病理鉴定案例

案例内容
【案情简介】

据委托单位民警口述:死者卢某某,男,54岁,系某市某区人。XXXX年1月24日23时许,卢某某与他人发生口角后,被他人一拳打在头上,导致卢某某仰倒在地上受伤。经XX市人民医院抢救治疗无效,卢某某于XXXX年1月27日下午5时许死亡。  

【鉴定过程】

(一)病历资料及案情摘要

1.XX市人民医院住院病历记载:卢某某,男,54岁,因“头部外伤伴意识改变12小时”于XXXX年1月25日12:15分入院。专科情况:呈昏迷状,GCS评分3分(睁眼1分+言语1分+运动1分),左侧顶部头皮肿胀,未扪及颅骨凹陷,双瞳正圆等大,直径约5.0mm,对光反射消失,双侧鼻腔见血痂附着,口腔及外耳道无异常分泌物,气管插管固定牢靠,颈软,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,心腹(-),四肢刺激无反应,肌张力不高,生理反射消失,病理征未引出。头胸上腹部CT示:1.右颞叶脑挫裂伤,左侧脑室旁点状出血;2、右侧额颞顶部硬膜下血肿,大脑镰下疝形成?3、蛛网膜下腔出血;4、左顶部头皮血肿;5、双肺感染并吸入性肺炎;6、中上腹部CT平扫未见异常。入院后予止血、预防癫痫、清除氧自由基、减轻脑血管痉挛、保护胃粘膜及补液等对症治疗。于16:23分开始出现心率逐渐下降并停止,予胸处按压等抢救治疗心跳仍未恢复,XX年1月27日17:06分宣布死亡。诊断:1.右侧额颞顶部硬膜下血肿;2.右侧颞叶脑挫裂伤并血肿形成;3.原发性脑干损伤;4.脑疝;5.创伤性蛛网膜下腔出血;6.顶部头皮血肿;7.肺部感染;8.吸入性肺炎。

2.委托单位提供“询问笔录”记载:

被询问人陈某某(同村人):XX年1月24日一个40来岁的男的站起来朝卢某某脑壳上打了一拳,卢某某就直直的往后倒在地上。

被询问人陈某某(嫌疑人):XXXX年1月24日晚,我用右手往左后一拳打了过去,然后卢某某就往后直接倒在地上,卢某某就起来坐在地上,后我就回家了。

(二)法医病理学检验

根据中华人民共和国行业标准《法医学尸表检验(GA/T 149-1996)》、《法医学尸体解剖(GA/T 147)》、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法(GA/T 148-1996》和贵州医科大学法医司法鉴定中心《尸表检查作业指导书(GMCFY/DT-sj01-2013)》、《尸体解剖作业指导书(GMCFY/DT-sj02-2013)》、《检材的提取/固定作业指导书(GMCFY/DT-sj03-2013)》、《组织制片作业指导书(GMCFY/DT-sj04-2013)》进行尸体检验与组织处理。

(一)尸表检验

1.衣着检验

全身赤裸。

2.尸表检验

全身一般情况:尸长163cm,体型正常,尸斑呈暗紫红色,位于项部、胸腰背部及四肢后侧未受压处。

头面及颈项部:头颅五官无畸形,左颞部见2.5cm×2.0cm头皮擦伤,余头皮未见损伤、出血;双眼睑球结膜苍白,双侧角膜混浊,瞳孔窥不清;口唇发绀,牙齿无松动、脱落,口鼻腔及双侧外耳道未见流血、流液。颈部双侧对称,皮肤未见损伤、出血,气管居中。

躯干部:双侧胸廓对称无畸形,未扪及皮下气肿、胸廓塌陷等;腹平软,未扪及明显肿块,上腹壁见纵行长12.0cm陈旧性手术疤痕,脊柱、骨盆未扪及骨折。

四肢:双手背见注射针迹,十指甲床发绀,四肢长骨无骨折征象。

会阴及其他:外生殖器未见明显异常。

(二)解剖检验

头颅:左颞部头皮下出血,大小为11.0cm×7.5cm,余头皮下无出血,左侧颞肌出血,右侧颞肌未见损伤、出血,颅盖骨未见骨折,颅底未见骨折。硬脑膜完整,硬脑膜外无出血,右额颞顶硬膜下血肿,血肿大小为12.0cm×10.0cm,血肿厚0.2cm~3.5cm,相应部位脑组织明显受压变形,脑中线向左侧偏移,颅底无骨折。

颈部:未见损伤、出血,舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折;咽喉及会厌粘膜无水肿;气管及双侧主支气管粘膜光滑、完整等。

胸部:胸壁皮下软组织未见损伤、出血,胸骨、锁骨、肋骨无骨折,双侧胸腔内无积血、积液。

腹盆部:大网膜黄色、透明,腹腔内无积血、积液,各脏器在位,胃及各肠段浆膜面光滑,未见损伤、出血。

(三)主要脏器检查

脑:左侧大脑半球明显肿胀,脑沟变浅,脑回显著增宽,左侧大脑实质无挫伤、出血,右额颞部脑组织明显受压凹陷变形,右颞极脑组织片状挫伤、出血,脑脊液血性,脑底血管无破裂、出血、畸形等异常。小脑扁桃体疝形成,脑干、小脑切面肉眼未见异常。

甲状腺:大小、形态、位置未见明显异常,包膜光滑、完整,未见出血、结节及占位性病变等。

肺脏:双肺大小/外形正常,浆膜下见大量黑色炭末沉积,双肺切面明显淤血、水肿。

心脏:心包无破裂,心包腔见少量淡黄色积液。心脏重500g,左心室壁厚1.5cm,右心室壁厚0.3cm,三尖瓣12.0cm,肺动脉瓣7.0cm,二尖瓣10.0cm,主动脉瓣8.0cm,心肌切面未见明显出血、梗死灶,各心房、心室无明显扩张,二尖瓣及三尖瓣瓣膜无明显异常,左右冠状动脉开口及走行未见明显异常,左前降支内膜见黄色粥硬化斑块,管腔呈Ⅰ~Ⅱ级狭窄,左旋支及右主干内膜光滑,管腔无狭窄。

食管和胃:食道粘膜光滑、完整;胃壁完整,浆膜面光滑,胃内见量约200ml褐色液体,未闻及特殊气味,胃粘膜完整。

肠:各肠段未见明显扩张、狭窄、梗阻,肠浆膜光滑,肠壁未见出血、坏死。

肝脏:大小、外形正常,包膜光滑、完整,色泽暗红,质地中等,切面淤血。

脾脏:大小、外形正常,包膜光滑、完整,切面淤血。

胰腺:大小、外形正常,包膜光滑、完整,腺小叶结构存在。

肾及肾上腺:双肾大小、外形正常,切面皮髓质分界清,肾盂粘膜光滑。肾上腺大小、外形正常,切片皮髓质结构清,未见出血。

(四)组织病理学检验

提取脑、心、肺、肝、脾、肾、胰腺、胃壁、甲状腺等,供常规石蜡切片,HE染色组织学检查。

心:内膜内皮细胞变性,部分脱落。心肌细胞水肿。间质纤维组织增生,以小血管周围为明显;血管扩张、充血;脂肪细胞小灶性浸润,以近心外膜处及小血管周围为明显。
冠状血管内皮细胞变性,部分脱落。管壁纤维性增厚。

肺:细支气管黏膜上皮变性,部分或完全脱落;管壁炎细胞散在或小灶性浸润;管腔内见炎细胞、脱落之上皮细胞、粘液等。肺内炎细胞弥漫性或小灶性浸润。大部分肺泡腔内见红染液体、炎细胞、脱落之上皮细胞等。间质血管扩张、充血;炎细胞小灶性浸润。

肝:小叶结构存在。肝细胞水肿,少数肝细胞脂肪变性并呈点灶状分布。汇管区炎细胞散在浸润。间质血管扩张、充血。被膜灶性纤维性增厚。

脾:脾小体结构存在。脾小体中央动脉玻璃样变性。间质血管扩张、充血。

胃:黏膜上皮完全脱落;大部分固有腺体结构不清;固有层内炎细胞散在浸润。间质血管明显扩张、充血。

胰腺:组织部分自溶。残存组织内部分导管、腺泡结构存在。

肾:肾小管上皮细胞水肿。个别肾小管管腔内见红染蛋白管型。近肾门处黏膜上皮细胞大部分脱落。少数肾小球纤维化、玻璃样变性。间质血管扩张、充血。被膜灶性纤维性增厚。

甲状腺:小叶结构存在。滤泡大小不等,类圆形或椭圆形。滤泡上皮呈立方状;滤泡腔内充满红染胶质。间质血管扩张、充血。

脑(大脑、小脑):大脑实质内多灶性出血并组织坏死。神经细胞变性,可见卫星现象。细胞及间质小血管周隙明显增宽;间质血管扩张、充血。蛛网膜下腔出血。

(五)主要病理诊断

(1)闭合性颅脑损伤:

①左颞部头皮擦伤、头皮下出血;

②左侧颞肌出血;

③右额颞顶硬膜下血肿;

④右颞极脑挫伤、出血,蛛网下腔出血;

⑤小脑扁桃体疝。

(2)双肺感染;

(3)心脏肥大(高血性心脏病可能)

(六)毒化检测

贵州医科大学法医司法鉴定中心毒化检验报告书【贵医大司法鉴定中心[2018]毒检字第XXX号】记载:

1、送检卢某某血样中未检出乙醇成分(检出限为1.0mg/100mL);

2、送检卢某某胃内容物中未检出敌敌畏、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷六种有机磷类杀虫剂(检出限为0.5~1μg/g);

3、送检卢某某胃内容物中未检出毒鼠强(检出限为0.5
μg/g);

4、送检卢某某胃内容物中未检出地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑五种安定类药物(检出限为50~200 ng/mg)。  

【分析说明】

XXXX年1月24日23时许,卢某某被他人用拳致伤头部后倒地,12小后医院检查发现:呈昏迷状,左侧顶部头皮肿胀,头胸CT示:右颞叶脑挫裂伤,左侧脑室旁点状出血,右侧额颞顶部硬膜下血肿,大脑镰下疝形成,蛛网膜下腔出血1.根据委托单位提供材料,本例死者卢某某系54岁男,左顶部头皮血肿。经医院抢救治疗无效于XX年1月27日死亡。

2.尸检及病理组织学检查详见前述,主要见:左颞部头皮擦伤、头皮下出血,左侧颞肌出血,右颞极大片状挫伤、出血及蛛网下腔出血,右额颞顶硬膜下血肿(血肿大小为12.0cm×10.0cm,血肿厚0.2cm~3.5cm),相应部位脑组织明显受压变形,造成脑中线向左侧偏移,对侧脑组织明显肿胀,小脑扁桃体疝形成,结合头面部有外伤史,上述损伤符合减速性损伤(如:摔跌)形态特征,左侧颞部头皮擦伤、头皮下出血及颞肌出血为着力点(符合冲击伤),而右颞极脑挫伤、出血及右额颞顶硬膜下血肿符合对冲伤,其颅内出血量较大且脑损伤程度重,加之颅内出血量逐渐增多可造成颅内压升高致小脑扁桃体疝形成,最终因继发性脑干损伤致中枢功能衰竭死亡;组织学检查发现死者存在双肺感染多系颅内出血后之继发症,同时也发现死者自身存在心脏肥大等疾病,但其程度尚不足以导致死亡。

3.根据本中心毒化检测,卢某某血样、胃内容物中未检出乙醇、敌敌畏、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷、毒鼠强、地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑等,可排除上述农(药)物中毒死亡。

综上所述,鉴定分析认定:本例死者卢某某系因头部受钝性外力作用后倒地摔跌致颅内出血(右额颞顶硬膜下血肿、脑挫伤)致颅内压升高并小脑扁桃体疝形成,最终因继发性脑干损伤致中枢功能衰竭死亡。   

【鉴定意见】

卢某某系因头部受钝性外力作用后摔跌倒地致颅内出血(右额颞顶硬膜下血肿、脑挫伤)死亡。 

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