安徽仁济司法鉴定中心对急性化脓性脑膜炎致小脑扁桃体疝死亡的法医病理鉴定案

安徽仁济司法鉴定中心对急性化脓性脑膜炎致小脑扁桃体疝死亡的法医病理鉴定案缩略图

安徽仁济司法鉴定中心对急性化脓性脑膜炎致小脑扁桃体疝死亡的法医病理鉴定案

案例内容
【案情简介】

XXX县公安局提供资料:死者王某,青年男性,因“头痛、发热在当地诊所治疗,输入“葡萄糖盐水、头孢曲松、利巴韦林”等药物治疗后,出现呼吸困难,急送县人民医院,经使用“肾上腺素、地塞米松”等措施,抢救无效死亡。因涉及非法行医嫌疑及怀疑过敏反应要求法医病理鉴定。

【鉴定过程】

1.尸表检验:

男性,青年,身长170cm,较肥胖,腹壁脂肪厚3.5 cm,尸僵存在,尸斑位于背部、臀部等下垂部位,无腐败现象;角膜混浊,瞳孔测不清,结膜稍黄染;面色紫红,指、趾甲床青紫,口唇无紫绀;腰部一周、下腹壁、阴囊、臀部、骶部及腹股沟区皮肤均见白癜风;右肋缘下见一陈旧性疤痕,长2cm;全身浅表淋巴结未触及;脊柱基本正常,四肢无骨折,外生殖器未见异常。

2.解剖检验:

自颏下正中至耻骨联合,“一”字形切开颈、胸、腹皮肤、皮下组织及肌肉,腹部皮下脂肪厚3.5cm。两侧胸廓对称,肋骨无畸形及骨折。打开胸腹腔,见心脏、肺脏、肝脏、脾脏、胃肠均在正常位置,外观无明显异常;横隔高度,左侧平第5肋,右侧平第4肋间隙;胸腔、腹腔无积液,心包腔有约30 ml淡红色血性液体。

3.器官检验:

心脏、血管:“Y”形剪开心包,心包腔有约30 ml淡红色血性液体,心脏外膜光滑,心脏重414克,心脏表面脂肪层厚0.7~1.7cm。沿血流方向依次打开心腔,右心房壁厚0.2cm,右心室壁厚0.2~0.3cm,左心房壁厚0.1cm,左心室壁厚1.5cm;三尖瓣周径7cm,肺动脉瓣周径5cm,二尖瓣周径7.5cm,主动脉瓣周径5.5cm,各瓣膜光滑,未见增厚、卷曲、粘连。室间隔厚1.7cm,右心室前壁见一暗红区,3cm×2.5cm,左心室见一暗红区,5.5cm×1cm;左右心室之暗红区由室间隔分隔,互不相连。各心腔内壁光滑。冠状动脉、主动脉、上腔静脉均未见明显异常。

喉、气管、支气管、肺脏:剪开喉、气管、支气管,见前庭襞、声襞粘膜稍水肿,气管腔内见少许分泌物,梨状隐窝、喉室、声门上区、声门下区、气管壁、支气管壁均未见异常。右肺重712克, 20cm×15cm×9cm,切面暗红色;左肺重641克, 19cm×14cm×9cm,切面暗红色;两侧肺脏表面光滑,切面未见肿瘤、结核、硅结节等病变。

肝脏:重1465克,24cm×14.5cm×10cm,表面光滑,切面灰红;胆囊长7.5cm,径2.5~3cm,壁厚0.4~0.5 cm,内壁呈草莓状。

胰腺:16cm×3cm×3cm,切面灰红,呈分叶状。

脾脏:重210克,13.5cm×7.5cm×6.5cm, 表面光滑,切面暗红。

肾脏及肾上腺:右肾重184克,11.5cm×6cm×6cm,左肾重194克,11.5cm×6cm×6cm,两肾切面皮髓质分界清楚,髓质暗红,未见肿瘤、结石等病变。右肾上腺重10克,长径4cm,左肾上腺长径3cm,两肾上腺切面灰红、棕黄色。

双侧甲状腺重30克, 4cm×4cm×3cm,切面灰红,无异常。

食管、胃肠及阑尾:食管黏膜光滑,食管中段见一暗红区,4cm×0.3cm未见静脉曲张;小肠、大肠未见特殊;阑尾腔内含粪石。

大脑、小脑、脑干及垂体:大脑重1164克,18.5cm×14.5cm×11cm,左右对称,小脑扁桃体见压迹,脑沟脑回部分不清晰,脑膜血管充血,大脑额叶、顶叶脑沟见有大量渗出物,切面灰质、白质清楚,未见出血及肿瘤等病变。小脑重134克,脑干重22克,小脑半球、小脑蚓及脑干表面、切面均无显著异常。脑垂体长径1.1 cm,切面灰红。

4.组织病理学检验:

心脏:左、右心室毛细血管及小静脉高度扩张瘀血,伴心肌间质出血。部分心肌纤维呈竹节样断裂。冠状动脉、主动脉管壁未见增厚、胶原化或脂质沉积,管腔无血栓形成。

喉:前庭襞、声襞粘膜充血,淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞浸润。气管、支气管未见特殊。

肺脏:双侧肺脏急性淤血、水肿伴出血;无代偿性肺气肿表现。

食管中段黏膜下充血、浆细胞浸润;阑尾淋巴滤泡增生,淋巴细胞散在浸润。

胃、肠、胰腺未见特殊。

脾脏:脾窦淤血,脾小体尚存。

肝脏、胆囊:肝窦扩张淤血,肝小叶结构存在,部分肝细胞内见脂质空泡。胆囊壁见少量淋巴细胞浸润。

肾脏及肾上腺:左右肾脏间质血管稍充血,双侧肾上腺稍充血。

甲状腺:甲状腺间质血管稍充血,滤泡完好。

大脑、小脑、脑干及垂体:大脑额叶、顶叶蛛网膜及软脑膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔增宽,其中见大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润;脑实质水肿,血管充血,部分血管周围见中性粒细胞、淋巴细胞浸润,未见噬神经细胞现象、神经细胞卫星现象及胶质细胞增生。其余脑叶蛛网膜及软脑膜血管轻度扩张充血,蛛网膜下腔见不同程度的中性粒细胞渗出;小脑及脑干软脑膜血管轻度扩张充血;全脑未见出血及肿瘤。垂体未见明显异常。

胸腺:胸腺萎缩、脂肪化。

【分析说明】

1.呼吸道组织学检查发现:前庭襞、声襞粘膜充血,淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞浸润。气管、支气管未见特殊。未见嗜酸性粒细胞浸润。提示上呼吸道的急性感染性改变,不支持过敏反应的改变。

2.最重要的发现:脑沟脑回部分不清晰,脑膜血管充血,大脑额叶、顶叶脑沟见有大量渗出物,切面灰质、白质清楚,未见出血及肿瘤等病变。组织学见大脑额叶、顶叶蛛网膜及软脑膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔增宽,其中见大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润;脑实质水肿,血管充血,部分血管周围见中性粒细胞、淋巴细胞浸润,未见噬神经细胞现象、神经细胞卫星现象及胶质细胞增生。其余脑叶蛛网膜及软脑膜血管轻度扩张充血,蛛网膜下腔见不同程度的中性粒细胞渗出;小脑及脑干软脑膜血管轻度扩张充血;全脑未见出血及肿瘤。垂体未见明显异常。大体及组织学所见符合急性化脓性脑膜炎、脑水肿的病理学改变。

3.小脑扁桃体可见压迹,结合蛛网膜下腔内大量的脓性渗出、脑水肿改变,符合脓性渗出及水肿引起颅内压升高、致小脑扁桃体疝形成。

【鉴定意见】

王某因急性化脓性脑膜炎导致小脑扁桃体疝而猝死。

化脓性脑膜炎多见于儿童及青少年,由于及时治疗及抗生素的使用,大多数患者可痊愈,病死率已从过去的70%-90%下降到5%以下。本例死者青年,健壮,由于“头疼、发热”去当地卫生诊所就诊,由于条件的限制及临床经验的不足,容易当作普通“感冒”处理,故未能及时诊断、对症治疗而猝死。本例死因明确,机制清楚,鉴定后能理清责任,为案件的处理提供了有力的证据。

安徽仁济司法鉴定中心对急性化脓性脑膜炎致小脑扁桃体疝死亡的法医病理鉴定案图片            安徽仁济司法鉴定中心对急性化脓性脑膜炎致小脑扁桃体疝死亡的法医病理鉴定案图片1

叶蛛网膜下腔充满大量中性粒细胞和少量淋巴细胞单核细胞,血管扩张充血

安徽仁济司法鉴定中心对急性化脓性脑膜炎致小脑扁桃体疝死亡的法医病理鉴定案图片2          安徽仁济司法鉴定中心对急性化脓性脑膜炎致小脑扁桃体疝死亡的法医病理鉴定案图片3

脑实质水肿,血管充血,喉粘膜充血,淋巴细胞及中性粒细胞浸润

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