浙江千麦司法鉴定中心嘉兴(新联)所对双足多发骨折伴骨缺损后双足足趾截趾术后双足部分缺失伤残等级的法医临床鉴定案

浙江千麦司法鉴定中心嘉兴(新联)所对双足多发骨折伴骨缺损后双足足趾截趾术后双足部分缺失伤残等级的法医临床鉴定案缩略图

浙江千麦司法鉴定中心嘉兴(新联)所对双足多发骨折伴骨缺损后双足足趾截趾术后双足部分缺失伤残等级的法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

王ⅩⅩ,男,1955年4月13日出生,2015年10月25日,2018年3月22日,王ⅩⅩ在建造工程干活时双足切割伤。现为明确民事赔偿事宜,被鉴定人委托本所对其损伤进行伤残等级法医学鉴定。

【鉴定过程】

(一)病历摘要

XX医院王XX出院记录(住院时间:2018.3.22-2018.4.23,住院号:XXXXX)摘要:因“外伤致双足疼痛、出血1小时余”入院。查体:左足背可见多段斜形2*8cm切割伤口,深至足底肌肉层面,皮肤软组织挫伤严重,污染严重,肌腱及骨折端多段缺损外露,1-4趾切割离断部分趾体残留,第5趾体近节环形切割,仅足底部分皮肤软组织相连,主动活动受限明显,被动活动可及明显骨擦音及骨擦感,趾体及足背切割皮肤血运差;右足背及2-5趾背侧可见多处切割伤口,趾体皮肤仅足底约2cm组织相连,骨折及软组织外露,创面渗血明显,主动活动受限,被动活动可及骨擦音、骨擦感,趾端血运缓慢,皮肤刺痛觉减退。辅助检查:我院急诊摄X线(2018.3.22)检查示:左踇趾远端骨质及软组织缺如,左足第1、2跖骨骨折,断端错位,左足第5跖骨基底部骨折,左足第5趾中近节趾间关节边缘可见已游离小骨片。右足第3趾远节骨、第4趾近节远节骨、第5趾近节趾骨可见多发骨折线,断端位置可。患者入科后完善相关必要术前检查,于2018.3.22在腰麻麻醉下行双足清创+骨折内固定+VSD覆盖创面术,于2018.3.28在腰麻麻醉下行双足清创+残端修整+截趾+VSD覆盖创面术,于2018.4.11腰麻下行左足第1、2跖骨骨折切开复位内固定术。出院诊断:双足切割伤、双足多发骨折伴骨缺损、左足趾体毁损、右足3-5趾体不全离断伤、双足皮肤软组织缺损。

(二)检验过程

1.检验方法

《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011、《法医临床影像学检验实施规范》SF/ZJD0103006-2014。

2.一般情况

神志清,精神可,拄单拐步入室内,问答切题,检查合作。

自诉:双足足趾疼痛,活动不利。

3.法医学检查

左足第1-4趾缺失,左足背见4处瘢痕,分别长为10.0cm、8.0cm、3.5cm、3.0cm,足背肿胀,第5趾活动功能严重受限;右足第4趾缺失,右足背见3处瘢痕,分别长为3.5cm、3.5cm、2.5cm,右足第3、5趾活动功能部分受限。

4.阅片情况

阅读所有送检的王XX影像学片,其中:

阅读2018年3月22日武警浙江省XX医院拍摄的X片1张(片号XXXXX)示:左趾远端骨质缺损,软组织缺如,第1-5趾骨多发骨折,第1、2跖骨骨折,断端错位,第5跖骨基底部骨折;右足第3、4、5趾骨多发骨折,骨折线清晰。

阅读2018年5月28日武警浙江省XX医院拍摄的X片1张(片号XXXXX)示:左足第1-4趾完全缺失,第1、2跖骨钢板内固定术后改变;右足第4趾完全缺失,第3、5趾骨克氏针内固定术后改变。

【分析说明】

根据委托人的陈述、现有的病史及影像学资料,结合法医学检查所见:被鉴定人王XX于2018年3月22日因外伤致双足疼痛入院,查体见“左足背可见多段斜形2*8cm切割伤口,深至足底肌肉层面,肌腱及骨折端多段缺损外露,1-4趾切割离断部分趾体残留,第5趾体近节环形切割,活动受限明显,趾体及足背切割皮肤血运差;右足背及2-5趾背侧可见多处切割伤口,骨折及软组织外露,创面渗血明显,活动受限”,由此可见,上述损伤事实存在。住院期间摄片示“左踇趾远端骨质及软组织缺如,左足第1、2跖骨骨折,断端错位,左足第5跖骨基底部骨折,左足第5趾中近节趾间关节边缘可见游离小骨片;右足第3趾远节骨、第4趾近节远节骨、第5趾近节趾骨可见多发骨折线”,临床予行双足清创+骨折内固定+VSD覆盖创面术,双足清创+残端修整+截趾+VSD覆盖创面术及左足第1、2跖骨骨折切开复位内固定术。法医学复阅片证实其临床诊断成立,本次外伤可以形成。法医学查体见左足第1-4趾缺失,左足背见4处瘢痕,足背肿胀,第5趾活动功能严重受限;右足第4趾缺失,右足背见3处瘢痕,右足第3、5趾活动功能部分受限(经测算,左足缺失评分35分,右足缺失评分5分,双足部分缺失定级按照双足分之加权累计定级。设一足功能为75分,双足总分为150份。设分值较高一足分值为A,分值较低一足分值为B,最终双足计分为:A+B×(150-A)/150=38.8,尚未达40分)。综上,分析认为:

1.被鉴定人王XX“双足切割伤、双足多发骨折伴骨缺损、左足趾体毁损、右足3-5趾体不全离断伤、双足皮肤软组织缺损”诊断成立,且与本次外伤系直接因果关系;

2.根据《人体损伤致残程度分级》标准之规定,被鉴定人王XX因外伤致双足多发骨折伴骨缺损、左足趾体毁损、右足3-5趾体不全离断伤,遗留足功能丧失分值大于25分的后遗症,符合5.9.6.15条之规定,评定为人体损伤九级伤残。

【鉴定意见】

被鉴定人王XX因外伤致双足多发骨折伴骨缺损、左足趾体毁损、右足3-5趾体不全离断伤,遗留足功能丧失分值大于25分的后遗症,评定为人体损伤九级伤残。

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