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吉林正达司法鉴定中心对胫腓骨骨折术后心肌缺血死亡因果关系的鉴定案

吉林正达司法鉴定中心对胫腓骨骨折术后心肌缺血死亡因果关系的鉴定案缩略图

吉林正达司法鉴定中心对胫腓骨骨折术后心肌缺血死亡因果关系的鉴定案

案例内容
【案情简介】

2018年3月16日被鉴定人周某成驾驶摩托车与小型轿车相撞受伤,伤后于某医院住院治疗,2018年3月24日死亡。

【鉴定过程】

(一)资料摘要

1.2018年3月17日至2018年3月24日某医院周某成住院病历(病案号:xxxx)记载:主诉:车祸致右小腿疼痛伴活动受限18小时。既往史:糖尿病病史10年,高血压病史10余年,脑梗塞病史5年,4个月前复发一次。专科情况:右小腿远端及右踝关节明显肿胀、畸形,可见青紫色瘀斑,右踝关节及右足各趾活动因疼痛受限,右小腿远端局部明显触痛,可触及明显骨擦感,右足感觉功能较左侧略有减退,右足背动脉及胫后动脉搏动基本正常;右手各指运动及感觉功能略有减退,余各肢体运动及感觉功能未见明显异常。右胫腓骨正侧位片:右胫腓骨远端骨质连续中断,可见多条透光影,骨折断端旋转、短缩移位明显。于2018年3月20日在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折闭合复位髓内针及螺钉内固定术、右腓骨骨折切开复位钢板内固定术。

患者于2018年3月24日18:35时许大便后突然出现胸闷、气短、呼吸困难,面色苍白,大汗淋漓,立即给予心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测,持续氧气吸入等处置,并建立静脉通路,急行床头心电图检查,检查报告示前壁心肌梗死;患者于18:45时意识丧失,颈动脉搏动未触及,无自主呼吸,患者心跳呼吸骤停,立即给予心肺复苏,并急请麻醉科、ICU科及心血管内科会诊,给予积极抢救治疗,并向患者家属详细反复告知病情,并签病危告知书1份,患者突发急性广泛心肌梗死,病情危重危及生命,虽经积极抢救治疗,但仍抢救无效,患者于2018年3月24日20:48时临床死亡。

死亡原因:患者突发急性心肌梗死,致心跳、呼吸骤停。死亡诊断:右胫腓骨远端粉碎性骨折、头皮挫伤、高血压3级(极高危险组),腔隙性脑梗死、糖尿病、急性心肌梗死。

2.A鉴定所法医学尸体检验意见书记载:病理组织学检验见其心脏呈心脏冠状动脉Ⅳ级狭窄、陈旧性灶状心肌瘢痕、急性心肌缺血坏死病理改变,分析其可由于急性心肌缺血致心功能障碍而死亡。综上说明,周某成车祸伤后,突发急性心肌缺血致心功能障碍死亡。鉴定意见:周某成车祸伤后,因急性心肌缺血致心功能障碍死亡。2018年5月11日。

3.B司法鉴定中心司法鉴定报告:周某成病理组织学检验见其心脏呈心脏冠状动脉IV级狭窄、陈旧性灶状心肌瘢痕及急性心肌缺血坏死病理改变,周某成可由于急性心肌缺血致心功能障碍而死亡,请结合案情调查、尸体解剖及其他实验室检查综合分析死亡原因及有否诱发因素。2018年5月7日。

【分析说明】

根据提供的医疗书证资料,综合分析如下:

1.被鉴定人周某成因交通事故外伤后入住吉林大学某医院,诊断为“右胫腓骨远端粉碎性骨折”,于2018年3月20日行右胫骨骨折闭合复位髓内针及螺钉内固定术、右腓骨骨折切开复位钢板内固定术;术后第4天( 2018年3月24日)18: 35时许,被鉴定人大便后突然胸闷,气短,呼吸困难,面色苍白,大汗淋漓,行床头心电检查示“前壁心肌梗死”,立即给予心肺复苏等积极抢救,抢救无效,于2018年3月24日20: 48宣布临床死亡。

2.心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。急性心肌缺血是指由各种原因引起的心肌相对或绝对供血不足、心肌细胞缺氧。心肌缺血可由于心肌工作负荷或对血供需要增加引起,也可由冠脉狭窄或收缩导致血供减少引起,或两者兼有。

人体心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供,在安静的时候,心肌的血氧摄取率也很高,正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。可引起心肌缺血的原因很多,血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现,与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高龄等。

被鉴定人周某成既往存在糖尿病病史10年,高血压病史10余年,脑梗塞病史5年,存在引起急性心肌缺血的危险因素。而此次交通事故外伤致被鉴定人右胫腓骨骨折等严重创伤,并行手术治疗,可引起被鉴定人周某成的心肌相对供血不足、心肌细胞缺氧,可诱发急性心肌缺血。综上,依据病历记载及尸检意见,结合被鉴定人周某成的自身因素、外伤史等因素,被鉴定人周某成由于急性心肌缺血致心功能障碍死亡与交通事故之间存在诱发(轻微)的因果关系。

【鉴定意见】

被鉴定人周某成由于急性心肌缺血致心功能障碍死亡与交通事故之间存在诱发(轻微)的因果关系。

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