湖北省咸宁市第一人民医院法医司法鉴定所对陈某某左髋臼骨折股骨头坏死伤残程度的法医临床鉴定案

湖北省咸宁市第一人民医院法医司法鉴定所对陈某某左髋臼骨折股骨头坏死伤残程度的法医临床鉴定案缩略图

湖北省咸宁市第一人民医院法医司法鉴定所对陈某某左髋臼骨折股骨头坏死伤残程度的法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

被鉴定人陈述:2014年10月28日上午11时左右,在某某路段因车祸受伤,伤后立即到A医院治疗,后转B医院行左髋臼骨折切开复位内固定。2016年11月23日在B医院取出内固定。近2年左髋部间断性疼痛伴轻微活动受限,B医院X片检查提示“左侧股骨头缺血性坏死”,于2018年8月22日在B医院行人工全髋关节置换术。

【鉴定过程】

【资料摘要】

1.A医院住院病历(住院号×××)记载:陈某某,男,30岁。半小时前因车祸伤及全身多处,当即感伤处疼痛伴流血不止,不能站立及行走,2014年10月28日我院拍片示“左髋关节脱位,左髋臼骨折”。体检:右前额有一公分伤口,左眉弓处有5公分伤口,流血不止。左下肢呈内旋内收屈曲畸形,压痛明显,有骨擦感,左髋关节活动受限。诊断:左髋臼粉碎性骨折并髋关节脱位,头面部软组织挫裂伤,┼3冠折,转上级医院治疗。

2. B医院住院病历(住院号×××)记载:陈某某,男。17小时前外伤致左髋关节疼痛,不能活动,左眼部疼痛出血。伴昏迷,昏迷时间不详,急送当地医院抢救,行左眼睑清创缝合术,X线检查示“左髋臼骨折”。为求进一步治疗,转我院,于2014年1月29日02:13′入院。入院检查:生命体征正常。神志清楚,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。左眼肿胀,眼结膜充血,眼睑可见大小约8cm缝合伤口,面部可见多处皮肤软组织挫伤。口腔肿胀,左下牙冠断裂,左颞部压痛。颈左侧可见皮肤红。腰椎压痛。左髋关节肿胀、压痛及叩击痛,左胫骨结节可见骨牵引针。双下肢远端血运及感觉良好。入院后于2014年11月3日行左髋臼骨折切开复位内固定术。术中见:左髋臼后壁粉碎性骨折,碎成4个游离骨折块,股骨头向后方脱位。2014年11月17日出院。出院诊断:左髋臼骨折,左眼外伤,眼眶骨折,多处软组织损伤,左牙冠断裂。

3. B医院第2次住院病历(住院号×××)记载:陈某某,男,31岁。患者2014年11月因外伤致左髋骨骨折,于我院行左髋骨骨折内固定术,今为取出内固定物。于2016年11月22日11:39′入院。入院后于2016年11月23日行左髋臼内固定取出术。2016年11月30日骨盆正位【放射科】诊断意见:左侧股骨颈见带状致密影,股骨头、颈部骨质浓度不均,头颈交骨处外缘骨质隆起、欠规整,髋关节间隙变窄,考虑左股骨颈损伤修复期改变,继发性股骨头AVN、髋关节炎。2016年12月6日出院。出院诊断:左髋骨骨折内固定术后继发股骨头AVN、髋关节炎。

4.B医院第3次住院病历(住院号×××)记载: 男,33岁。4年前不慎车祸伤及左髋部,于我院行左髋臼骨折切开复位内固定术,于2016年12月我院行左髋臼骨折内固定取出术,近2年来患者觉左髋部间断性疼痛,伴轻微活动受限,曾于我院行骨盆X片提示左侧股骨头缺血性坏死,行口服药物治疗,症状好转,近半月来左髋部剧烈疼痛,活动明显受限,口服药物后无明显好转,今来我院就诊,门诊以“左侧股骨头缺血性坏死”于2018年8月21日16:50′入院。入院后于2018年8月22日行人工全髋关节置换术(左侧),2018年8月29 日出院。出院诊断:左侧股骨头缺血性坏死。出院医嘱:注意休息、加强营养,高钙、高蛋白,术后至少休息3个月。

【检验过程】

(一)检验方法:

根据《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003 – 2011)对被鉴定人进行检验。

(二)法医学检查:

1.体格检查:(2018年10月19日)

男,33岁。神志清楚,检查合作。左大腿外侧上段见一长17.0cm纵向手术瘢痕,髋关节活动欠佳,其余四肢关节活动未见明显异常。

2.影像学资料审阅:

审阅A医院2014年10月28日左髋关节DR片(片号×××)示:左髋臼粉碎性骨折,左髋关节脱位。

审阅A医院2015年11月30日左髋关节DR片(片号×××)示:左髋臼粉碎性骨折术后改变,钢板内固定在位。

审阅B医院2018年8月22日CR片(片号×××)示:左髋关节间隙不均匀,股骨头密度不均,见双线改变,头颈连接外侧见骨性密度结节影,股骨头轻度塌陷。左髋臼骨质增生、硬化。未见内固定物。(提示:左股骨头坏死)。

审阅B医院2018年8月23日左髋关节CR片(片号×××)示:左髋关节置换术后改变。

审阅A医院2018年10月17日骨盆DR片(片号×××)示:左髋关节置换术后改变。

审阅B医院2014年10月29日颅脑CT片(片号×××)示:颌面骨多发骨折,鼻窦腔及鼻腔积血;左侧鼻泪管及眶下受累,颅前窝、颅中窝骨折,左侧内直肌损伤。

【分析说明】

根据法医学检查所见、送检病历资料记载的伤情及影像学资料显示征象,分析认为:

1.被鉴定人2014年10月28日车祸伤,主要损伤为:左髋臼粉碎性骨折并左髋关节脱位,左颌面部多发骨折,颅底骨折,左眼外伤。

2.股骨头主要供血动脉为旋股外动脉、旋股内动脉、臀上动脉,由上述动脉发出分支,沿粗隆间线穿透髋关节囊,于股骨颈后侧,经环状纤维下方,沿股骨颈滑膜反折部深面向上达股骨颈交界处的关节软骨缘,营养股骨头。进入股骨头的小血管为终末血管,无吻合支,血管细小,局部水肿、血肿或骨折移位都会遭受损伤,发生缺血。被鉴定人左髋臼粉碎性骨折并左股骨头向后方脱位(见手术记录),破坏了关节囊及环状纤维,使股骨头供血小血管发生损伤,导致股骨头缺血坏死,符合股骨头缺血性坏死的病理机制。被鉴定人车祸伤导致左髋臼骨折并髋关节脱位继发股骨头坏死诊断成立。被鉴定人股骨头缺血性坏死,已于2018年8月22日在B医院行左侧全髋关节置换术,依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤致残程度分级》5.9.6.5)“四肢任一大关节行关节假体置换术后”之标准,伤残程度评为九级残。

3. 被鉴定人左髋臼粉碎性骨折并左髋关节脱位,继发左股骨头坏死,行左侧全髋关节置换术,因前期误工期、护理期、营养期已行处理结案,本鉴定就其继发股骨头坏死所需的误工、护理、营养期进行补充评定。依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》A.8“继发性损伤、合并症、并发症或需二期治疗的,根据临床治疗恢复情况确定”的评定原则,结合被鉴定人2016年11月在B医院住院取出左髋臼内固定术和2018年8月在B医院住院行全髋关节置换术,以及全髋关节置换术后出院医嘱的实际情况,建议增补误工期120日,护理期45日,营养期60日。

4.被鉴定人由于车祸伤导致左侧股骨头缺血性外死,目前已行左侧全髋关节置换术,由于被鉴定人现年为33岁,后期最少要进行人工髋关节置换或翻修一次,原则上后期置换或翻修医疗费用应以实际发生额结算,如提前结案需要,依据鄂司鉴协[2018]6号《关于人体损伤致残程度鉴定若干问题的指导意见》8.3.7“必然发生的后续治疗费的评定”原则,预计后期左髋关节置换或翻修医疗费用需70000元。

【鉴定意见】

被鉴定人陈某某2014年10月28日车祸伤,伤残程度构成九级残;增补误工期120日,护理期45日,营养期60日;后期医疗费预计需70000或以实际发生额为准。

扩展阅读

微信扫码进入小程序

微信扫描二维码
趣学法律