司法鉴定科学研究院高血压病致脑干出血死亡的法医病理学鉴定

司法鉴定科学研究院高血压病致脑干出血死亡的法医病理学鉴定 案例内容 【案情简介】 2015年1月23日,鲁某被同事发现在宿舍床上已不省人事,后经了解鲁某曾于22日晚食用白酒、狗肉,并且其本人存在高血压病史。 【鉴…

司法鉴定科学研究院高血压病致脑干出血死亡的法医病理学鉴定

案例内容
【案情简介】

2015年1月23日,鲁某被同事发现在宿舍床上已不省人事,后经了解鲁某曾于22日晚食用白酒、狗肉,并且其本人存在高血压病史。

【鉴定过程】

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T149-1996、GA/T147-1996、GA/T151-1996、GA/T148-1996,对鲁某进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

成年男性尸体,尸长172cm,发育正常,体型偏胖。尸体现象:尸斑呈暗红色,分布于面部、颈部及体表背侧未受压处,指压不褪色。冰冻缓解尸体。面部、颈部见腐败静脉网形成。头(面)部:头顶发长1cm,发色黑。双眼睑缘充血,睑、球结膜未见出血点,角膜中度混浊,双侧瞳孔直径均为0.5cm,口腔内见少量暗褐色呕吐物,鼻腔内见多量暗褐色呕吐物及少量血性液体,双侧外耳道未见异常分泌物。头面部皮肤未见损伤,颜面部皮肤发绀,左侧面颊见流注状血性液体,口唇黏膜发绀,牙齿未见损伤。颈(项)部:未见皮肤损伤痕迹。躯干部:未见皮肤损伤痕迹。四肢:双手指甲床重度发绀。右上臂下段内侧见6cm×5cm皮肤青紫。肛门及外生殖器:未见异常。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下局部见血液坠积,未见出血,双侧颞肌未见出血。常规开颅,颅骨未见骨折;硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。颈部诸肌群未见出血,舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头充血,未见水肿,气管及支气管腔内见少量暗褐色呕吐物。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血,胸骨、双侧肋骨未见骨折,腹壁皮下脂肪厚4.5cm,左侧横膈顶位于第5肋骨,右侧横膈顶位于第5肋骨,肝下缘于右锁骨中线处未及,剑突下未及。左侧胸腔未见异常积液,右侧胸腔积约200mL暗红色血性液体,腹腔未见异常积液,膀胱高度充盈,膀胱顶高度位于耻骨联合上方12cm,大网膜自然下垂,各器官未见破裂、出血。

4、器官检查

脑:全脑重1671g。脑膜血管淤血,蛛网膜下腔未见出血,脑组织呈水肿状,大脑、小脑表、切面未见挫伤,桥脑内出血并破入第四脑室及中脑导水管,可见一大小为2.5cm×2.4cm×2.4cm血肿形成,双侧大脑脚切面见小灶性出血,延髓未见出血,脑底动脉未见异常。心:重488g。心包腔内积约40mL暗红色血性液体;心外膜光滑,呈暗红色,左、右心室腔未见明显扩张,左心室乳头肌增粗,心内膜光滑,心肌呈暗红色,质地中等。左心室壁厚1.3cm,右心室壁厚0.3cm;心脏各瓣膜光滑,未见赘生物,各瓣膜周径测量如下:二尖瓣10cm,三尖瓣13cm,主动脉瓣7cm,肺动脉瓣9cm。冠状动脉管壁粥样硬化改变,左前降支上段局部管腔狭窄达Ⅳ级,中段局部管腔狭窄达Ⅲ~Ⅳ级,右冠状动脉局部管腔狭窄达Ⅲ~Ⅳ级。肺:左肺重634g,右肺重737g。两肺表面光滑,呈暗红色,切面呈暗红色、高度淤血状。肝、脾、肾、胰腺等多器官呈淤血改变。

5、组织病理检查

脑膜下散在少量淋巴细胞浸润,脑膜血管高度淤血,部分脑膜血管管壁轻度增厚伴玻璃样变性,未见蛛网膜下腔出血。神经元内尼氏小体不清,神经元、血管周围间隙增宽,脑实质小血管高度淤血,偶见漏出性出血,小血管管壁增厚伴玻璃样变性,周围见少量淋巴细胞浸润,血管周围脑实质见软化灶。桥脑内局部见片状出血、坏死伴血肿形成,出血区周围脑组织高度水肿。心内、外膜未见增厚,部分心肌细胞肥大,局部心肌断裂明显、嗜伊红染色增强,心肌间质纤维组织轻度增生,可见小灶性纤维瘢痕,间质小血管管壁增厚,管腔淤血。冠状动脉内膜偏心性增厚,管腔狭窄,内膜下见多量脂质沉积伴炎症细胞浸润。肺组织呈自溶改变。肺膜未见增厚,肺泡壁毛细血管淤血,肺泡腔内见弥漫性嗜伊红染色水肿液及少量脱落上皮细胞,部分肺泡腔融合、呈气肿改变,部分肺泡腔内见多量红细胞漏出,肺间质小血管高度淤血,管壁轻度增厚伴玻璃样变性,部分支气管腔内见水肿液及少量异物吸入。肝包膜未见增厚,肝小叶结构存在,中央静脉周围肝细胞胞浆内见脂肪空泡,肝窦扩张、淤血,汇管区见少量淋巴细胞浸润。脾被膜未见增厚,白髓略松散,红髓高度淤血,中央动脉管壁增厚伴玻璃样变性。肾组织呈自溶改变。包膜未见增厚,肾小球毛细血管襻淤血,部分肾小球纤维化,肾间质疏松,间质血管淤血,偶见漏出性出血,部分间质小血管内膜增厚伴管壁玻璃样变性。

6、毒物分析

(1)血液中乙醇含量为0.17mg/mL。

(2)血液中未检出氰化物成分。

(3)血液、尿液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。

【分析说明】

尸体检验发现:死者桥脑出血、血肿形成并破入第四脑室及中脑导水管,脑组织水肿;显微镜检查示桥脑内片状出血、坏死伴血肿形成,脑实质小血管管壁增厚伴玻璃样变性,血管周围脑实质见软化灶;多器官(心、肺、脾、肾等)小动脉硬化。上述符合高血压病及病理性脑出血的病理学特征。死者脑出血部位位于脑干,脑干为生命中枢所在部位,脑干出血并血肿形成可在短时间内引起中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡。

另检见急性肺淤血、水肿,伴肺出血,多器官(脑、心、肝、脾、肾等)淤血,尸表检验及书证材料反映死者曾存在呕吐,上述符合中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡的一般尸体征象。未检见其他致死性疾病的病理学改变,未检见致死性机械性损伤及机械性窒息的法医病理学改变。

毒物检验结果示死者血液中乙醇含量为0.17mg/mL,未达到中毒血浓度;血液中未检出氰化物成分;血液、尿液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。故无中毒死亡的依据。

综上所述:鲁某的死亡原因符合高血压病引起病理性脑出血,致中枢性呼吸、循环功能衰竭。

【鉴定意见】

鲁某系高血压病引起病理性脑出血,致中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡。

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