湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案

湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案 案例内容 【案情简介】 据委托单位介绍案情:2016年3月21日22时许,被鉴定人伍某某(男,58岁),在某某省某某市某大酒…

湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

据委托单位介绍案情:2016年3月21日22时许,被鉴定人伍某某(男,58岁),在某某省某某市某大酒店房间内,因纠纷被人拳打脚踢致伤全身多处。本次系第五次鉴定。

【鉴定过程】

(一)病历摘要

1.某某县人民医院出院记录载:入、出院日期:2016年4月23日-2016年5月12日。因“外伤后腰背部疼痛1个月”入院,患者诉一个月前被他人打伤腰部,导致腰背部受伤,伤后出现腰背部疼痛、行动不便,一直未见好转,现觉腰背部疼痛加重,活动受限,行走时加重,卧位时减轻,不敢下地活动,伴轻微头昏,无畏寒、发热、肢体活动障碍、四肢麻木等不适症状。X线示:L1椎体压缩性骨折,腰椎CT片:第2、3腰椎横突骨折。入院后完善相关检查,给予外固定,卧床制动,活血消肿,促进骨质代谢和钙盐沉积等相关治疗。出院诊断:第2、3腰椎横突骨折。出院情况:一般情况好,腰背部疼痛较前好转,双下肢及会阴部神经功能正常。

2.某某大学三医院2017年1月12日CT检查报告单载:影像学所见:L1左侧横突可见骨折线影,远折端稍向前移位,断端骨质稍硬化,L2、L3椎体左侧横突形态异常,基底部稍增粗,且骨质形态稍扭曲。影像学诊断:考虑L1、L2、L3椎体左侧横突陈旧性骨折,请结合临床病史。

该院2017年1月13日CT检查报告单载:影像学所见:结合2017-1-12老片,现片示:L1左侧横突骨皮质不连续,局部向前移位同前。L2、L3椎体左侧横突形态欠规整,基底部稍增粗、骨质形态稍扭曲同前。影像学诊断:L1-3左侧横突陈旧性骨折可能大致同前。

3.某某大学二医院2017年5月25日CT扫描报告单载:检查日期:2017年5月24日。CT表现:“腰椎横突骨折复查”:无原片对比,现片示L2-3椎体左侧横突骨皮质增厚,骨皮质连续性。诊断意见:现片示L2-3椎体左侧横突骨折愈合。

4.某某大学附属医院2018年11月5日影像诊断报告书载:CT报告所见:腰2、腰3左侧横突骨质扭曲。CT报告诊断:腰2、腰3骨质扭曲,考虑陈旧性骨折可能性大。

(二)法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》(SF/ZJD0103003-2011)对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

神清语晰,自行入室,检查合作。体表未见明显伤痕。腰背部无明显压痛,腰部活动正常。自诉:目前久坐时,仍感腰背部疼痛。余无特殊。

3.影像学资料审阅

审阅某某县人民医院2016年4月22日腰部CT片示:腰1椎体左侧横突骨皮质连续、骨髓腔完整,未见明显骨折线,似胸肋关节改变,考虑为先天发育变异改变。腰2、3椎体左侧横突可见骨折线,断端轻度移位。

审阅某某市中医正骨医院2016年7月8日腰部X线片示:腰1椎体左侧横突存在先天变异改变(似胸肋关节改变),腰2、3椎体左侧横突骨折。

审阅某某市中心医院2016年12月17日腰椎CT片示:腰1椎体左侧横突存在先天变异改变(似胸肋关节改变),未见明显骨痂形成;腰2、3椎体左侧横突骨折,断端可见部分骨痂形成。

审阅某某大学三医院2017年1月12日、13日胸腰椎CT片示:腰1椎体左侧横突存在先天变异改变(似胸肋关节改变),未见明显骨痂形成;腰2、3椎体左侧横突骨折,断端可见部分骨痂形成。

审阅某某大学二医院2017年5月24日腰椎CT片示:腰1椎体左侧横突存在先天变异改变(似胸肋关节改变),未见明显骨痂形成;腰2、3椎体左侧横突骨折,骨折线模糊,断端可见骨痂形成。

审阅某某大学附属医院2018年11月5日腰椎CT片示:腰1椎体左侧横突存在先天变异改变(似胸肋关节改变),未见明显骨痂形成;腰2、3椎体左侧横突骨折,骨折线模糊,断端可见骨痂形成。

【分析说明】

1.根据法医学检查所见、送检病历记载伤情及影像学资料显示征象,认为被鉴定人“腰2、3椎体左侧横突骨折”的损伤诊断成立;腰1椎体左侧横突骨折的诊断不能成立。

2.被鉴定人2016年4月22日腰部CT检查提示腰1椎体左侧横突骨皮质连续、骨髓腔完整,未见明显骨折征象,腰2、3椎体左侧横突骨质欠连续,且存在轻度移位,为骨折改变;其后期5次影像学复查(含X线及CT片)提示腰1椎体左侧横突存在先天变异改变,未见明显骨痂形成,腰2、3椎体左侧横突骨痂形成,提示腰1椎体左侧横突不存在骨折。上述六次影像学检查示骨折部位、形态及骨性特征一致,为同一人的检查。其腰2、3椎体左侧横突骨折存在骨折。

3.被鉴定人腰2、3椎体左侧横突骨折,该后果依据《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4.d)之规定,损伤程度已构成轻伤二级。由于缺乏受伤当日和早期的影像学资料,从技术上难以确认其腰2、3椎体左侧横突骨折与2016年3月21日外伤间的因果关系,需结合案情及调查,排除其他外伤史。

【鉴定意见】

1.根据送检的6次影像学资料分析,认为六次影像学检查均为被鉴定人伍某某同一人的检查。

2.被鉴定人腰2、3椎体左侧横突骨折的损伤诊断成立,该后果之损伤程度评为轻伤二级,与2016年3月21日外伤间因果关系需结合案情判断;腰1椎体左侧横突骨折的诊断不能成立。

附图:

湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案图片

某某县人民医院2016年4月22日腰部CT片示:腰1椎体左侧横突骨皮质连续、骨髓腔完整,未见明显骨折线,似胸肋关节改变,考虑为先天发育变异改变。腰2、3椎体左侧横突可见骨折线,断端轻度移位。

湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案图片1

某某市中医正骨医院2016年7月8日腰部X线片示:腰1椎体左侧横突改变同前,腰2、3椎体左侧横突骨折。

湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案图片2

某某市中心医院2016年12月17日腰椎CT片示:腰1椎体左侧横突先天变异改变,未见明显骨痂形成;腰2、3椎体左侧横突骨折,断端可见部分骨痂形成。

湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案图片3

某某大学三医院2017年1月12日、13日胸腰椎CT片示:腰1椎体左侧横突改变同前;腰2、3椎体左侧横突骨折,断端可见部分骨痂形成。

湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案图片4

某某大学二医院2017年5月24日腰椎CT片示:腰1椎体左侧横突改变同前;腰2、3椎体左侧横突骨折,骨折线模糊,断端可见骨痂形成。

湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片(X光、CT)进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案图片5

某某大学附属医院2018年11月5日腰椎CT片示:腰1椎体左侧横突改变同前;腰2、3椎体左侧横突骨折,骨折线模糊,断端可见骨痂形成。

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