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司法鉴定科学研究院对手部外伤残疾等级的法医临床鉴定案

司法鉴定科学研究院对手部外伤残疾等级的法医临床鉴定案缩略图

司法鉴定科学研究院对手部外伤残疾等级的法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

被鉴定人李某(男,50岁)于2017年8月28日在工地搬运重物时,被突然掉落的重物挤压其手部致受伤。伤后李某即诉“左手掌挤压伤致疼痛、流血、撕脱离断3小时”入院诊治。查体:左手掌经掌骨中段离断,仅有拇指健全。伤口不规则,边缘不齐,重度污染,呈活动性出血。伤口内见神经、血管、肌腱、掌骨断裂并外露,神经及血管断裂撕脱外露,手指部肌腱经肌腹撕脱断裂,手掌足趾严重损伤并缺损,手掌背侧皮肤缺损;离断肢体干瘪、苍白、无毛细血管反应及感觉消失。摄片示:左手掌第2、3、4、5掌骨多发粉碎性骨折。入院后急诊行左手掌撕脱离断伤清创缝合术+血管肌腱神经探查修复术+骨折内固定术+足背游离皮瓣转移修复术+植皮术。术中见左手掌经掌骨中段离断,仅有拇指健全。伤口内见神经、血管、肌腱、掌骨断裂并外露,神经及血管断裂撕脱外露,手指部肌腱经肌腹撕脱断裂,手掌组织严重损伤并缺损,手掌背侧皮肤缺损;离断肢体干瘪、苍白、无毛细血管反应及感觉消失。术中按组织层次扩创伤口,修整创面,清除坏死、污染组织及撕脱断裂的肌腱,暴露断端,因骨质污染严重,咬骨钳咬除污染骨质,恢复骨折端解剖位置时,分别用粗细合适的克氏针固定骨折端及关节。术后复查B超显示:左手腕管内除正中神经外,仅可见两个连续肌腱回声,其一为拇长屈肌腱,另一无法区别;左手第2~4指屈肌腱可显示至掌骨中段水平,掌中部明显凹陷,探头无法贴合,各指屈肌腱远端显示不清;左手背伸肌腱显示不清;左手第2~4指伸肌腱可显示至掌骨中段水平,掌中部明显凹陷,探头无法贴合,各指伸肌腱远端显示不清。超声印象诊断为“左手腕管内2~4手指屈肌腱几乎未见显示,考虑离断挛缩可能;左手第2-4指伸肌腱可显示至掌骨中段水平,各指伸肌腱远端显示不清,挛缩可能”。

经临床治疗及必要的康复以后,李某左手伤情已基本稳定,但仍遗留功能障碍,故申请进行致残等级的鉴定。

【鉴定过程】

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)及《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)对被鉴定人进行法医学检验。

2. 体格检查

神清,步入检查室,对答切题,查体合作。左手掌部可见皮肤瘢痕,位于掌部中央从左至右。左手掌指关节屈曲畸形,左手拇指活动未见明显受限,左手对指仅可对示指,对掌不能。左手第2、3、4、5指各关节活动度如下表。左手各指主动活动不能,肌力无法检查,左手第2、3、4、5指未见明显缺血坏死征象,未见其存在坏疽改变。左腕关节活动未见明显受限。

双手各指关节活动度

 

左手指关节运动活动度(伸~屈,°)

右手指关节运动活动度(伸~屈,°)

示指MP

-45~65

0~90

PIP

-25~35

0~100

DIP

0~15

0~70

中指MP

-25~45

0~90

PIP

-25~45

0~100

DIP

-10~30

0~70

环指MP

-25~55

0~90

PIP

0~30

0~100

DIP

-10~30

0~70

小指MP

-5~50

0~90

PIP

-20~40

0~100

DIP

-10~30

0~70

3. 阅片所见

2017年8月28日左手部正侧位X线片示:左手第2、3、4、5掌骨中段骨折,断端移位。左手离断伤。

2017年9月9日左手部正侧位X线片示:左手第2~5掌骨中段骨折克氏针内固定在位。

2017年11月1日左手部正侧位X线片示:左手第2~5掌骨中段骨折,克氏针已拔除,骨折未愈合。

2018年1月1日、4月24日及6月29日左手部正侧位X线片示:左手第2~5掌骨中段骨折,骨折逐渐愈合中;左手第2~5掌骨中段骨折已愈合,对位对线欠佳,骨质短缩。

2018年9月20日左手CT图像重组片1张示:左手第2~5掌骨中段骨折,骨折已愈合,对位对线欠佳,骨质短缩。

【分析说明】

根据委托人提供的现有材料,结合本院鉴定人检验所见,分析如下:

被鉴定人李某因重物挤压致左手第2~5掌骨中段骨折,左手离断伤等。临床予行左手掌撕脱离断伤清创缝合术+血管肌腱神经探查修复术+骨折内固定术+足背游离皮瓣转移修复术+植皮术等治疗。现本院鉴定人阅其伤后影像学资料,证实其左手第2~5掌骨骨折诊断成立,随访检查显示具有动态变化,符合本次外伤所致,近期复查见其左手第2~5掌骨中段骨折畸形愈合。术中见左手掌经掌骨中段离断,仅有拇指健全。伤口内见神经、血管、肌腱、掌骨断裂并外露,神经及血管断裂撕脱外露,手指部肌腱经肌腹撕脱断裂,手掌组织严重损伤并缺损,手掌背侧皮肤缺损;离断肢体干瘪、苍白、无毛细血管反应及感觉消失。近期复查B超见其左手腕管内2~4手指屈肌腱几乎未见显示,考虑离断挛缩可能;左手第2~4指伸肌腱可显示至掌骨中段水平,各指伸肌腱远端显示不清,挛缩可能。

手结构缺失系指因外伤伤情严重或临床治疗需要所导致的手部分或者全部结构的永久缺失,且难以再植(再造)成活的情况。手功能障碍系指手解剖结构虽然(基本)完整存在,但因损伤后遗指间关节、掌指关节功能活动功能障碍,致不能全部或者部分实现手或手指的生理功能,且功能障碍难以进一步康复改善。本案中,李某虽然原发损伤导致左手掌经掌骨中段离断,仅有拇指健全,但是经过临床治疗后,其手结构基本仍得以保存,同时近期检查,可见其左手对指仅可对示指,对掌不能,左手第2、3、4、5指未见明显缺血坏死征象,未见其存在坏疽改变,说明其左手第2、3、4、5指再植成活,故仍应按手功能障碍程度评定残疾等级。

手功能障碍可采用《人体损伤致残程度分级》标准中附录C.8.2中所给出的表C-10的方法进行评定。第1掌指关节的功能位是指关节屈曲10°~30°,外展15°~40°;第2~5掌指关节的功能位是指关节屈曲0°~15°;拇指指间关节的功能位是指关节屈曲0°~15°,第2~5近侧指间关节功能位是指关节屈曲10°~30°,相应的远侧指间关节的功能位是指关节屈曲0°~15°,该表中“掌指、指间关节均受累”系指只要掌指关节与远侧、近侧指间关节中任一关节受累,且仅需上述受累关节中任一关节符合表格中的要求,即可按相应分值进行评估。

综上所述,李某其原发损伤为左手掌离断伤伴有左手第2~5掌骨中段骨折,同时其经过治疗以后,左手第2~4指肌腱挛缩,具有引起左手第2~5指关节活动障碍的损伤基础。目前本院鉴定人检见,其左手第2~5指指间关节及掌指关节均受累,且处于非功能位强直,左手第2~5指分别对应丧失分值为20分、15分、10分、5分,相当于手功能丧失分值达40分以上(未达60分)。

【鉴定意见】

被鉴定人李某左手部因故受伤,后遗手功能障碍,构成人体损伤八级残疾。

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