司法鉴定科学研究院对饮酒后静滴头孢类药物致双硫仑样反应的死因鉴定案

司法鉴定科学研究院对饮酒后静滴头孢类药物致双硫仑样反应的死因鉴定案缩略图

司法鉴定科学研究院对饮酒后静滴头孢类药物致双硫仑样反应的死因鉴定案

案例内容
【案情简介】

2014年6月5日下午,胡某在饮酒后头部受伤,在某人民医院输液过程中呕吐,后抢救无效死亡。

2014年6月5日12:51,右额部致伤半小时。无昏迷,有饮酒史,无恶心、呕吐,否认过敏史。PE:神清,右额近眉弓处见长5cm皮肤全层裂口,少量出血,双瞳孔等大等圆。诊断:头皮裂伤。Rx:清创,破伤风抗毒素,NS500mL+头孢替安2g静滴,头孢呋辛酯片。

2014年6月5日13:58,补液中患者突发大量呕吐,神志趋不清。处理:胸外按压,气管插管、呼吸机。

据急诊抢救记录:13:58由观察室推入检查室,当时患者呼吸呈叹气样,意识不清,呼之不应,并伴有全身四肢紫绀,立即给予加压面罩给氧,胸外心脏按压,准备气管插管。

【鉴定过程】

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149-1996、GA/T 147-1996、GA/T 151-1996、GA/T 148-1996,对胡某进行法医学尸体解剖。

2、尸表检验

成年男性尸体,尸长168cm,发育正常,体型肥胖。尸斑呈暗紫红色,分布于体表背侧未受压处,指压可褪色。双眼睑、球结膜轻度充血,角膜轻度混浊,双侧瞳孔直径均为0.5cm,口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。右眉弓外上方见一长3.5cm已缝合挫裂创(缝合6针),深达皮下,可见组织间桥,口唇粘膜轻度发绀,未见损伤痕迹,牙齿未见松动、脱落。颈(项)部未见皮肤损伤痕迹。躯干部未见皮肤损伤痕迹。双侧手掌皮肤及双手指甲床发绀,双足趾甲床发绀。左手背见片状皮肤青紫伴针眼。

3、尸体剖验

头皮未见损伤,帽状腱膜下未见出血,双侧颞肌未见出血。常规开颅,颅骨未见骨折;硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。颈部诸肌群未见出血,舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头轻度充血,未见高度水肿,气管及支气管腔内见少量粘液。胸、腹壁皮下组织未见出血,胸骨未见骨折,双侧肋骨未见骨折。腹壁皮下脂肪厚2.5cm,左侧横膈顶位于第5肋骨,右侧横膈顶位于第5肋骨,肝下缘右锁骨中线肋缘下未及、剑突下未及。胸腔及腹腔内未见异常积血、积液,腹腔内大网膜自然下垂,各器官分布正常。

4、器官检查

全脑重1340g。脑膜血管淤血,脑回增宽,脑沟变浅,蛛网膜下腔未见出血,脑实质未见挫伤、出血,脑底血管未见明显异常。心脏重402g,心包腔内未见异常积液;心外膜光滑,心脏膈面外膜下见少量出血点,心前壁见1.5cm×1cm灰白色腱斑,左、右心室腔轻度扩张,心肌切面呈暗红色,质地中等。左心室壁厚1.4cm,右心室壁厚0.4cm;各瓣膜未见异常。冠状动脉粥样硬化,左前降支管腔狭窄达Ш级,左旋支内膜轻度增厚,右冠状动脉管腔狭窄达Ш级。两肺膨隆,表面光滑,呈暗红色、淤血状,边缘气肿;两肺切面呈暗红色、淤血状。支气管腔内见少量粘液。肝、脾、肾、胰呈淤血状,未见损伤改变。

5、组织病理检查

蛛网膜下腔未见出血,脑实质未见挫伤、出血,神经元内尼氏小体不清,神经元、血管周围间隙增宽。脑实质血管淤血。局部心外膜增厚,纤维组织增生,心外膜下少量淋巴细胞浸润;心肌排列正常,横纹尚清,局部心肌纤维断裂,可见小灶性心肌纤维化,心肌间质部分小血管壁增厚,周围纤维组织增生,间质血管淤血。冠状动脉粥样硬化,管壁增厚,纤维组织增生,管腔狭窄,左前降支达Ш级,右冠状动脉达Ш级,内膜下可见针状胆固醇结晶形成。肺膜未见增厚,肺泡腔内见嗜伊红染色水肿液,局部肺泡腔内见出血,肺间质血管高度充血、淤血。支气管腔内见大量粘液及出血。喉头粘膜未见异常,固有层血管淤血,未见水肿及嗜酸性粒细胞浸润。肝包膜未见增厚,肝细胞脂肪变性,肝窦扩张、淤血,汇管区未见异常。脾包膜未见增厚,红髓高度淤血,白髓未见异常,部分中央动脉玻璃样变性。肾包膜未见增厚。肾小球毛细血管襻充血,肾小管自溶改变,间质血管高度充血改变。胰腺组织呈自溶改变。间质灶性出血,未见炎症、坏死改变。

6、理化检查

(1)血液中乙醇含量为1.25mg/mL。

(2)血液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。

(3)血液中总IgE:115(IU/ml)↑(参考值20.40~87.00IU/ml)。

【分析说明】

尸体检验发现:死者心脏重402g,冠状动脉粥样硬化,左前降支管腔狭窄达Ш级,右冠状动脉管腔狭窄达Ш级;镜检示,局部心肌小灶性纤维化,心肌间质小血管壁增厚,周围纤维组织增生。上述病变符合冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理学特征,未检见严重心肌缺血、梗死病变。结合死者冠状动脉病变程度及心肌病变,尚不支持单纯因该疾病导致死亡。但上述改变说明死者心脏存在一定程度的病变基础,可致心脏的代偿能力下降,耐受性降低。尸体检验发现死者急性肺淤血、水肿,伴灶性肺出血,全身多器官淤血改变,符合急性心力衰竭的一般病理学特征。尸体检验未检见喉头高度水肿、嗜酸性粒细胞浸润,血液中总IgE:115IU/mL,仅轻度升高,结合死者死亡前的临床表现,不支持静脉输注药物致过敏性休克死亡。根据案情及病史材料反映:胡某饮酒后头部受伤至医院就诊,在静脉输液(生理盐水+头孢替安注射液)过程中突发大量呕吐,并神志不清,经抢救无效死亡。死者血液中检出乙醇含量为1.25mg/mL,已达醉酒浓度,尚未达致死浓度。据相关文献资料反映,饮酒后使用含有“甲硫四氮唑”侧链的头孢类药物,可以导致双硫仑样反应,表现为胸闷、气短、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、呕吐、意识障碍等,甚至发生过敏性休克或急性心力衰竭。本例死者在输液过程中出现的临床表现与上述症状相符。尸体检验发现死者右眉弓外上方挫裂创,深达皮下,符合遭钝性物体作用形成,但其脑组织未见挫伤、出血,颅骨未见骨折,说明损伤较轻,尚不足以致死。未检见致死性机械性损伤的法医病理学改变,亦未检见机械性窒息的法医病理学特征。毒物检验:死者血液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂和毒鼠强成分。故可排除其因上述常见毒药物中毒致死。

综上所述,胡某符合在原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上,饮酒后静脉滴注头孢类药物引起双硫仑样反应,导致急性心力衰竭死亡。

【鉴定意见】

胡某系在原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上,饮酒后静脉滴注头孢类药物引起双硫仑样反应,导致急性心力衰竭死亡。

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