司法鉴定中心对交通事故受害人尿崩症与交通事故关联性及伤残等级进行法医临床鉴定案

司法鉴定中心对交通事故受害人尿崩症与交通事故关联性及伤残等级进行法医临床鉴定案缩略图

司法鉴定中心对交通事故受害人尿崩症与交通事故关联性及伤残等级进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

陈某,女,45岁,2018年1月14日因交通事故受伤。

【鉴定过程】

(一)资料摘要

2018年1月14日因“交通事故致头部外伤神志不清2小时余”入院。

查体:神志昏睡状,GCSS9分,左额头皮裂伤,已清创缝合,头皮有肿胀压痛,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,双侧耳道无流血流液,右鼻腔血迹,额纹鼻唇沟对称,嘴角无歪斜,双侧听力粗测不合作,伸舌不合作,颈无抵抗,压痛不合作,颈托固定,胸廓无明显畸形,心肺听诊未及明显异常,腹平软,压痛不合作,脊柱、骨盆无明显畸形,压痛不合作,双肾区叩痛不合作,双侧肢体深浅感觉不合作,双侧上下肢肌张力正常,双侧上下肢肌力不合作,刺痛时回缩,双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查:头颅+颈椎+胸腹部CT:蛛网膜下腔出血,脑挫伤,脑肿胀,右侧枕骨骨折、额骨骨折,颈椎退行性变。诊治经过:患者入院后予止血,预防颅底骨折继发感染,护脑、护胃、补液、TAT注射等治疗。2018年2月5日出院(共住院22天),出院诊断:脑挫伤,创伤性蛛网膜下腔出血,枕骨骨折,额骨骨折,颅底骨折,头皮裂伤,2型糖尿病。

陈某因“烦渴、多饮、多尿1月余”于2018年3月8日至2018年3月16日再次入院,住院期间禁水加压试验开始第1小时查:尿渗透压:232m0sm/L,尿渗透压进行性升高,禁水加压试验第13小时查:尿渗透压:343m0sm/L,禁水加压试验第14小时查:尿渗透压:233m0sm/L,禁水加压试验第15小时查:尿比重:1.006,尿渗透压: 263m0sm/L, 血渗透压303m0sm/L,同时注射垂体后叶素5u, 1小时后查:尿比重:1.025,尿渗透压: 401mOsm/L, 血渗透压307m0sm/L,予以糖尿病饮食控制,亚莫利片、弥凝片等对症处理,2018.3.19超声诊断报告单:排尿后膀胱内残余尿约73ml。出院诊断:中枢性不完全性尿崩症 2型糖尿病 肺部结节 垂体左偏。

陈某因“脑外伤后反复头晕伴恶心11月余”于2018年12月10日至2018年12月14日入院予药物对症治疗。

陈某因“多尿多饮烦躁1年余”于2019年5月27日至2019年6月3日再次入院治疗,入院后未输液停服弥凝尿量尿量连续3天(为4500ml,尿比重:1.009;5400ml,4400ml),与服用后连续3天(尿量2200ml;1900ml;2400ml)比较有明显变化。出院诊断:尿崩症;脑挫伤;糖尿病。

(二)法医学检验

1.检验方法

按照司法部《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)、《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)等对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

自行入室,诉伤后多饮多尿烦躁。神志清,对答切题,查体合作。头颅外观无明显畸形,两侧瞳孔同圆等大,对光反射灵敏,两侧额纹、鼻唇沟等深对称,张口无歪斜,张口度及张口型正常,伸舌居中,颈软无抵抗。四肢肌力5级,肌张力正常,病理征(-)。

3.阅片所见

2张CT片(2018.1.14,NO:XXXX,某医院):两侧额叶脑挫裂伤,右侧枕骨、额骨骨折,右侧枕顶部头皮血肿,右侧蝶窦积液。

4张MRI片(2018.3.10,NO:XXXX,某医院):垂体体积可,内未见明显异常信号灶,垂体柄稍左偏。

3张MRI片(2019.5.31,NO:XXXX,某医院):两侧额叶多发小斑片状异常信号影。

【分析说明】

根据其受伤史、病历记载及检验情况,结合影像学资料,分析如下:

尿崩症是由于抗利尿激索缺乏,肾小管重吸收水的功能障碍,从而引起多尿烦渴、多饮与低比重尿为主要表现一种疾病。其病理基础主要是由下丘脑垂体系统受到损害致使抗利尿激素分泌减少而引起,是下丘脑垂体系统损伤的并发症,大多与严重脑挫裂伤和(或)脑干损伤伴发,其中脑挫伤颅底骨折和脑组织在颅腔内大幅度移动为致伤的主要原因。

被鉴定人陈某交通事故致两侧额叶脑挫伤,枕骨骨折,额骨骨折,颅底骨折等,后出现多饮多尿等临床症状。本所法医阅其伤后影像片示:两侧额叶脑挫伤,右侧枕骨、额骨骨折,右侧蝶窦积液,下丘脑垂体柄左偏。据此认为,陈某本次外伤具有引起尿崩症的损伤基础。因此认定陈某本次交通事故与其现遗有尿崩症存在直接因果关系。结合其医院内每日尿量监测结果,根据《人体损伤致残程度分级》附录B.9规定:陈某现遗有尿崩症(轻度)。按照《人体损伤致残程度分级》5.10.1.5)之规定,其损伤后遗症:尿崩症(轻度)构成十级伤残。其脑外伤后致精神及智力障碍可见相应法医精神病鉴定报告。

【鉴定意见】

被鉴定人陈某两侧额叶脑挫伤,枕骨骨折,额骨骨折,颅底骨折等明确。其损伤后遗症:尿崩症(轻度)构成十级伤残。

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