法庭科学技术鉴定研究所对涉嫌故意伤害罪受害人眼外伤伤残等级进行法医临床鉴定案

法庭科学技术鉴定研究所对涉嫌故意伤害罪受害人眼外伤伤残等级进行法医临床鉴定案缩略图

法庭科学技术鉴定研究所对涉嫌故意伤害罪受害人眼外伤伤残等级进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

2018年4月24日20时许,在北京市某区,周某被肖某打伤。

【鉴定过程】

(一)病历摘要

1. 门诊病历及诊断证明书

2018年4月24日 22时52分 眼科 VOD FC VOS 眼前光感。左眼被拳击伤,镜片碎裂扎伤2h。PE:左角膜全层裂伤,虹膜脱出嵌顿于伤口,眼内不清,虹膜周边离断。右前房(-)。Imp:左角膜全层裂伤。R:眼眶CT 2018-4-24:左眼内下壁骨折,左侧眼球异常改变,破裂可能性大。

2018年4月25日 4时45分 眼科 手术记录载:局麻下行左眼角巩膜伤口探查术+前房冲洗+前方成形+眼睑撕裂整形术。……开睑器开睑,探查见角巩膜伤口如图(略),伴玻璃体、色素膜、晶体皮质溢出,伴虹膜部分流失,晶体破碎……NS冲洗前房角及皮质,剪除溢出玻璃体,还纳色素膜,NS形成眼压……术毕,手术顺利,光感存,眼压Tn……Rx:明日内换,复诊;再次重点交待:多次手术、远期眼球萎缩的可能。

2018年4月25日诊断证明书载:诊断:左眼角膜裂伤,左眼前房积血,左眼底待查。

2018年4月27日诊断证明书载:目前诊断:左眼角巩膜裂伤缝合术后,左眼虹膜部分流失,左眼晶体破碎,左眼底待查,左眶内壁、下壁骨折。

2018年4月28日 眼科 V:R 0.2 Fc 1 L 光感(不追光),IOP:R Tn L Tn-1。左眼拳击伤后镜片扎伤4天。2018-4-25我院行局麻下左眼角膜伤口探查+前房冲洗+前房成形术。PE:左眼下睑缝线在位,左眼结膜充血,角膜水肿,缝线在位,前房浅,不规则,隐见鼻侧虹膜,前房可见多量混浊机化物,余结构窥不清。

2018年4月30日 左眼 光感 Tn。主诉:左眼术后第5天。检查:左眼睑伤口对合好缝线在位;球结膜充血水肿,角膜水肿缝线在位,对合好,前房存,水密良好,晶状体混浊,余眼内结构不清,左眼瞳孔d=4.5mm,对光反射迟钝,余前节(-)。处理:联合局部抗感染,隔日内换,不适随诊。

2019年5月9日 眼科 R 0.2 (眼压)22,L HM (眼压)?左(眼)伤后15天,术后14天。PE:左斜行伤口长达巩膜,伤口两端残存少部分虹膜,前房存浅。

2. 2018年5月18日至5月28日住院病历

主诉:左眼被拳头击伤后眼镜片扎入3周余。现病史:2018年4月24日,患者左眼被拳头击伤,眼镜碎片扎伤左眼。受伤后左眼视物不清,就诊于我院眼科急诊,诊为“左眼角膜裂伤”,于我院局麻下行“左眼角巩膜伤口探查+前房冲洗+前房成形+眼睑皮肤裂伤缝合术”术后予以抗炎、散瞳眼水点术眼及抗生素静滴治疗。患者为求进一步治疗,4月28日就诊于我院眼科门诊,检查发现患者左眼角巩膜伤口缝线在位,虹膜缺损,晶状体混浊,为行进一步手术治疗收入院。专科情况:左眼视力:眼前手动;眼压:指测Tn;下睑皮肤裂伤瘢痕,结膜轻度充血,角膜轻度水肿,中央可见长约8mm斜行伤口,长达颞侧巩膜,缝线在位,kp-,前房略浅,tyn-,仅余8点-10点及3点-4点部分虹膜,瞳孔形状不规则,晶状体混浊,表面少量色素附着;左眼眼底窥不入。

诊疗经过:者于2018年05月 22日全麻下行左眼晶体玻璃体切除+曲安奈德使用+剥膜+眼外冷冻+视网膜脱离复位+气液交换+皮肤拆线手术,术后给予抗炎对症治疗。

手术经过:……开睑器,无沿角膜缘剪开球结膜,见角巩膜裂伤自10-4点斜贯角膜直径,且两端均达角膜缘外巩膜,10点端残留8-9点少许虹膜,余方向未见虹膜;角膜缘后3mm,4点位巩膜作灌注切口,2点位作切吸口,10点位作光导纤维切口;先切除不完整的白内障,及前部机化膜。放置非接触镜,角膜伤口影响眼底操作……术中所见:玻璃体周边混浊重,特别是3-4点,8-10点,后极视网膜散在片状出血,7-11点周边视网膜脱落,可疑9-10点锯齿缘裂隙……重水使用:无,眼外冷冻:有3-4点,8-10点,眼内光凝:无;F/A 注后眼压25mmHg;7-0线缝合巩膜伤口,7-0线缝合球结膜;术毕,眼压正常,半球后注射曲安奈德注射液3mg……无菌眼垫遮盖。

出院情况:视力:右 0.2 左 眼前手动;眼压:右15.5mmHg 左Tn-1.眼部检查:左眼眼睑高度水肿,睁眼困难,球结膜高度充血水肿,缝线在位,隐见角膜轻度水肿,中央可见长约8mm斜行伤口,缝线在位,kp(-),前房存,晶状体缺如,眼底窥不清。右眼角膜透明,Kp(-),前房中深,Tyn(-),虹膜纹理清,瞳孔圆,直径约3mm,对光反应灵敏,晶状体透明,眼底视盘界清,色淡红,C/D=0.3,视网膜在位,未见明显出血、渗出。

出院诊断:左眼外伤性白内障,左眼外伤性虹膜部分缺损,左眼视网膜脱离,左眼角巩膜裂伤缝合术后,左眼下睑皮裂伤缝合术后,左眼眼球破裂伤 双眼屈光不正,肾上腺肿物切除术后。

出院医嘱:妥布霉素地塞米松眼水……点左眼,出院一周后门诊复查,继续检测视力、眼压、前节、眼底情况,不适随诊。全休壹个月,避免重体力劳动半年。

3. 门诊病历

2018年6月4日 眼科 V:R 0.2 L HM(可追光) 左眼术后13天复查。PE:左眼上睑肿胀,左结膜充血,缝线在位,kp(-),前房存,Tyn(+),虹膜缺损,晶体缺如。后极可,豹纹状,周边欠清,R平。Imp:左晶玻切术后,左角膜裂伤术后。

2018年7月2日 眼科 V:R 0.2 L FC/1尺 左眼眼压Tn。PE:左 眼动好,眼底欠清,后极可。今日局麻下行左眼角膜缝线拆除,过程顺利(中央2针已拆)。见伤口水肿,对合差,术中未见渗漏,余线未拆。

2018年8月13日 V:R 0.3 L FC,IOP:R 17mmHg L 10mmHg。PE:左眼眼睑水肿,结膜充血,角膜浑浊水肿,缝线在位,前房深,瞳孔散大,直径6mm,晶体缺如,余窥不入。眼底R平,大致可。今日局麻下行左眼角膜拆线,过程顺利。

2019年1月14日 眼科IOP:R 19mmHg L 9mmHg。V:R 0.1#0.3 L FC/1尺(双眼显然验光):R-6.00S-0.50C×180:1.0 L+3.00S+6.00C×180:0.05。PE:左斜行角膜瘢痕,前房加深,颞下虹膜残留,晶体缺如,眼内清。眼底R平……Imp:左术后,无虹膜,无晶体……

4.眼科相关检查报告

2018年8月13日 VEP检查报告载:右眼F-VEP、P-VEP大致正常;左眼F-VEP主波振幅较右眼轻度降低,左眼P-VEP P100波在高SF延长,振幅在高SF降低。(患者自带镜矫正屈光不正)

2018年10月11日 VEP检查报告载:双眼F-VEP,右眼主波振幅无明显降低,左眼主波振幅较右眼轻度降低;双眼P-VEP,右眼P100波潜伏期延长,振幅无明显降低,左眼P100波潜伏期延长,振幅在高SF降低。(患者自带镜矫正屈光不正)

2018年10月29日 VEP检查报告载:双眼F-VEP,右眼主波振幅无明显降低,左眼主波振幅较右眼轻度降低;右眼P100波潜伏期轻-中度延长,振幅无明显降低,左眼P100波潜伏期中度延长,振幅在15’SF段轻度降低。(患者自带镜矫正屈光不正)

同日黄斑区OCT检查报告载:左黄斑前膜(信号弱);左(右?)黄斑未发现异常。

2019年1月23日 VEP检查报告载:已矫正屈光不正。右眼P-VEP大致正常,左眼P-VEP潜伏期在15’SF延长,振幅在中高SF较右眼明显下降;双眼F-VEP振幅相近。建议:查左眼屈光间质。

(二)法医学检验

1. 检验方法

接受鉴定委托后,我所鉴定人对送检材料进行了文证审查,并按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、SF/Z JD0103004-2016《视觉功能障碍法医学鉴定规范》、SF/Z JD0103010-2018《法医临床学视觉电生理检查规范》对被鉴定人周某进行躯体检查及眼科常规检查,辅以视觉电生理检查,经鉴定人认真分析、讨论,达成一致意见,制作本鉴定文书。

2. 体格检查

步入检查室,一般情况可,神志清楚,查体合作。视力:右眼-5.25DS-1.00DC×180°→0.8+1,左眼+7.00DC-6.00DC×148°→0.05-?能分辨红绿色。眼压:右眼15.0mmHg,左眼12.8mmHg。双侧眼睑未见畸形,眼睑睁闭如常。双眼球位正,眼球各方向运动到位。左眼角膜中央可见斜行斑翳形成,长约7mm,累及瞳孔区。左眼前房深,kp、tyn均为阴性。左眼虹膜大部分缺失,颞下少量虹膜残留;右眼瞳孔圆,直径2.5mm,直接对光反射灵敏,左眼无晶状体。小瞳下眼底:左眼眼底朦胧,视盘色可,界尚清,后极部网膜平伏,黄斑区色素变动,右眼可见豹纹状眼底改变。眼球突出度:右眼15mm>—102mm—13.5mm左眼。

视觉电生理检查:Goggles-VEP示:双眼1.9/s~10.9/s均可诱出明确NPN波形;右眼P2波峰时及振幅正常;左眼P2波峰时基本正常,振幅较右侧普遍偏低,高频率振幅降低明显。PRVEP示:(加镜矫正后)右眼空间频率阈值正常(7’),P100波峰时偏长,振幅基本正常;左眼空间频率阈值降低(27’),P100波较右侧峰时延长,振幅明显降低。

3. 阅片记录

2018年4月24日眼眶CT片[HOSPITAL,ZHOU MOU,3284641]示:左眼球形态不规则,眼环不完整,晶状体模糊,玻璃体密度不均匀增高。左眼眶内壁、下壁骨质不连续,累及下隅角,邻近软组织密度不均匀增高,内直肌、下直肌模糊,眶内可见气体影;左侧筛窦及上颌窦内密度增高。左眼周及颌面部皮下软组织肿胀。

【分析说明】

被鉴定人周某2018年4月24日因他人殴打致伤。根据现有鉴定材料,结合我们检查、阅片所见,明确其所受损伤为:左眼球破裂伤:左眼角巩膜裂伤,左眼前房积血,左眼外伤性虹膜部分缺损,左眼外伤性白内障,左眼视网膜脱离; 左眼睑裂伤,左眼眶下壁、内壁骨折等。

经“左眼角巩膜伤口探查缝合+前房冲洗+前房成形+眼睑结膜囊整形术”,“左眼晶体玻璃体切除+曲安奈德使用+剥膜+眼外冷冻+视网膜脱离复位+气液交换+皮肤拆线术”及术后相应对症治疗,目前其上述伤情基本稳定,具备进行损伤程度鉴定的条件。

被鉴定人周某现遗留左眼角膜中央斜形斑翳形成(累及瞳孔区),虹膜大部缺失,晶状体缺如,外伤性视网膜病变等征,致其左眼视力明显减退;本所视觉诱发电位检查结果提示其左眼视觉传导功能部分障碍(左眼闪光VEP振幅较右眼普遍降低;左眼图像翻转VEP空间频率阈值降低,P100波峰时延长,振幅明显降低。预估其左眼视力水平尚未达“盲目”,属“重度视力损害”范畴。

根据《人体损伤程度鉴定标准》(两院三部联合发布),被鉴定人周某左眼角巩膜裂伤、虹膜部分缺损、外伤性白内障及视网膜脱离等致其左眼视觉功能障碍符合第5.4.3 c)条款之规定,损伤程度属轻伤一级;其左眼眶下壁、内壁骨折符合第5.2.3 g)条款之规定,损伤程度属轻伤一级。

【鉴定意见】

根据现有鉴定材料,被鉴定人周某左眼角巩膜裂伤、虹膜部分缺损、外伤性白内障及视网膜脱离等致其左眼视觉功能障碍的损伤程度属轻伤一级;其左眼眶下壁、内壁骨折的损伤程度属轻伤一级。

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