司法鉴定中心对工伤中毒受害人死亡死因进行法医临床鉴定案

司法鉴定中心对工伤中毒受害人死亡死因进行法医临床鉴定案缩略图

司法鉴定中心对工伤中毒受害人死亡死因进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

据某市公安局介绍:2019年4月20日,某某食品腌制厂车间发生一起疑似触电+气体中毒事故,导致工人洪某某受伤后经救治无效死亡,委托本中心对其死亡原因进行鉴定。

经某市疾控中心现场检测:该池内硫化氢浓度22.4mg/m3(MAC限值10 mg/m3),氧含量17.8%。

某司鉴院[2019]毒鉴字第XX号司法鉴定意见书摘要:所送血液中检出硫离子,质量浓度为7.3ug/mL。

据某司法鉴定中心[2019]毒鉴字第XX号鉴定意见书:所送心血检材中未检出常见毒、药物(地西泮、咪达唑仑、唑吡坦、艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑、敌敌畏、乐果、马拉硫磷、对硫磷)。

据某鉴定中心[2019]毒鉴字第XX号鉴定意见书:所送心血检材中未检出氰化物。

【鉴定过程】

(一)尸表检查

一般情况:尸长173.0cm,发育正常,营养良好。尸斑鲜红色,位于腰背臀等未受压处,指压不褪色。冰冻缓解尸体。

头面部:头顶发长6.0cm,黑白相间毛发。角膜尚清,双侧瞳孔直径均为0.5cm,双侧球睑结膜苍白。额部见一处擦伤,大小为3.0cm×0.5cm。双侧外耳道未见异物,鼻骨居中,未触及骨折,鼻腔内未见异物。口唇未见明显异常。

颈项部:颈部皮肤未见明显外伤改变,触摸舌骨、甲状软骨、环状软骨未及异常活动。

躯体部:胸部正中见一处擦伤,大小为4.5cm×1.0cm,左乳下方见一处长约17.0cm手术缝合创,右侧腋下可见散在皮下出血,右髂前上棘见一处擦伤,大小为6.5cm×1.4cm。脊柱及骨盆触之无骨折。

四肢:十指紫绀,四肢未见明显皮肤损伤,四肢长骨未触及骨折。

会阴部及外生殖器:未见异常及损伤。

(二)解剖检验

头部:冠状切开头皮,头皮及帽状腱膜下未见出血,锯开颅骨,见硬脑膜完整、硬膜外未见出血,剪开硬脑膜后,硬膜下、蛛网膜下腔未见出血。全脑取出后,颅底未见骨折及明显异常。

颈部:沿前正中线联合切开颈、胸、腹部皮肤,颈部皮肤及皮下组织未见出血,分离颈部深浅肌群,未见出血。甲状软骨、舌骨、环状软骨未见骨折。剪开食管、气管内见食物残渣。

胸部:胸部皮肤及皮下软组织未见出血,右侧2-6肋于锁骨中线处骨折,左侧2-6肋于锁骨中线处骨折。打开胸腔,胸腔内各脏器位置正常,双侧胸腔积血。心外膜及心包内膜见散在出血点,范围大小为15.0cm×8.5cm。

腹部:腹部皮下组织未见出血。腹腔内各脏器位置正常,腹腔未见明显异常。后腹膜无出血及血肿,腰椎未见骨折,盆腔各脏器无异常。

(三)脏器检验

脑:全脑共重1367g,脑表面结构清楚,血管淤血,未见明显出血。大脑各切面未见明显异常。小脑切面见一处暗红色区,大小1.5cm×0.5cm。

心脏:重379g。心脏表面灰黄色,沿血流方向剪开心脏,左心室壁厚1.7cm,右心室壁厚0.5cm,二尖瓣周径8.5cm,三尖瓣周径12.0cm,主动脉瓣周径6.0cm,肺动脉瓣周径7.0cm。左室前壁见一处暗黑色区,大小为6.0cm×5.0cm,左前降支粥样硬化,管腔Ⅱ级狭窄,左旋支管壁轻度增厚,右冠粥样硬化,管腔Ⅰ级狭窄。心腔内各瓣膜、腱索及乳头肌未见异常。

双肺:左肺重627g,大小23.0cm×10.0cm×5.0cm,右肺重801g,大小26.0cm×14.0cm×4.5cm。双肺表面灰褐色,包膜完整皱缩,表面欠光滑,未见破裂出血,双肺切面灰褐色,切面挤压见水性液体溢出。

肝脏:重1285g,大小21.5cm×13.0cm×9.0cm,肝表面灰褐色,包膜完整光滑,未见破裂出血,切面灰褐色,未见明显异常。

脾脏:重159g,大小11.0cm×7.0cm×4.5cm,脾表面灰褐色,包膜完整皱缩,脾切迹存在,切面灰褐色,未见明显破裂出血。

胰腺:重114g,大小15.0cm×4.0cm×2.5cm,表面灰褐色,切面灰白色,未见明显出血。

肾脏:一侧肾重109g,大小9.0cm×5.0cm×3.5cm;另一侧肾重125g,大小10.0cm×6.0cm×4.0cm。双肾表面灰褐色,包膜完整,易剥离,表面未见囊肿、结节、破裂出血。切面灰褐色,淤血明显,切面皮髓质界限清。

胃:大小25.0cm×21.0cm,胃粘膜灰褐色,粘膜皱襞存在,未见溃疡出血。

(四)组织病理学检查

大脑:蛛网膜完整,下腔小血管扩张充血明显,血管周围可见多量红细胞漏出。软脑膜完整,局部软脑膜下分子层结构疏松淡染,呈细筛网状,脑实质内小细血管扩张充血明显,小血管周围脑实质疏松呈细筛网状。小脑蛛网膜下腔小血管扩张充血,局部红细胞漏出,皮质分子层、梨状神经元及颗粒细胞层清晰,实质内未见出血及其它异常。脑干结构疏松明显,呈细筛网状。

心脏:心外膜局部脂肪间可见红细胞聚集,其下小血管扩张充血明显。外膜下心肌纤维排列正常,局部波浪状改变,断裂多见,心肌细胞结构正常。肌间小血管扩张充血明显,冠状动脉内膜未见增厚。

肺脏:脏层胸膜结构正常。肺泡腔大小不一,部分肺泡破裂相互融合。肺泡腔内可见大量均质粉染物,部分肺泡腔内可见单核细胞聚集,肺泡壁毛细血管扩张充血明显。细支气管上皮细胞多脱落仅少量残存,部分细支气管腔内可见红染絮状物。肺泡间小血管扩张充血。肺间质可见碳末沉着。

肝脏:被膜完整,其下肝小叶结构存在。肝细胞内见脂肪空泡,胞浆粉染。肝窦扩张充血明显。门管区动、静脉及胆管结构正常。

脾脏:脾包膜完整,实质内脾小体存在,红、白髓结构清楚,脾窦充血明显。脾细小动脉管壁未见增厚。

肾脏:被膜下可见少量淋巴细胞聚集,肾单位清晰,肾小球囊壁未见增厚,囊腔内未见渗出物,肾小球毛细血管丛扩张充血。近端曲管扩张内见粉染絮状物。集合管周围结构疏松,周围小血管扩张充血明显。

胃:胃壁四层结构存在,黏膜腺体完好结构较少,局部见少量淋巴细胞聚集。粘膜下小血管扩张充血明显。

(五)法医病理学诊断

大脑、小脑局部蛛网膜下腔出血、心外膜出血;肺水肿伴肺气肿;多脏器淤血。

【分析说明】

根据送检案情及病程记录等资料,本例具有以下特点:

1.其昏迷发生过程迅速,疑似触电。符合硫化氢急性中毒特点。

2.现场为腌制酱萝卜池子,可产生硫化氢。经现场取样检测证实硫化氢超标。

现根据尸体检验及组织病理学检验,结合本例以上特点,就委托事项分析如下:

1.本例尸检,未检见机械性损伤致死征象;脏器组织未检见致死性疾病。

2.理化检验未检见常见的致死性毒、药物。

3.根据组织病理学检验见其肺水肿伴肺气肿、多脏器淤血等缺氧表现,结合现场池内硫化氢浓度22.4mg/m3(MAC限值10 mg/m3),血液中硫离子质量浓度为7.3ug/mL,分析死者系吸入硫化氢中毒缺氧死亡。

综上,死者洪某某系吸入硫化氢中毒缺氧死亡。

【鉴定意见】

死者洪某某系吸入硫化氢中毒缺氧死亡。

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