司法鉴定所对交通事故受害人颅骨骨折及硬膜下出血伤残等级进行法医临床鉴定案例

司法鉴定所对交通事故受害人颅骨骨折及硬膜下出血伤残等级进行法医临床鉴定案例缩略图

司法鉴定所对交通事故受害人颅骨骨折及硬膜下出血伤残等级进行法医临床鉴定案例

案例内容
【案情简介】

2018年8月XX日,汪某因交通事故受伤。

【鉴定过程】

1.检验方法

按照《司法鉴定技术规范 法医临床检验规范》(SF/Z
JD0103003-2011)对被鉴定人进行检查。

2.法医活体检查记录

2019年3月XX日在鉴定所内对被鉴定人进行检查。被鉴定人汪某由父亲陪同自行步入检查室,神清,不说话,不回答任何问题,由其家属叙述受伤经过。家属述:车祸前从未有过类似癫痫发作现象,在医院行开颅术后出现类似癫痫发作现象,表现为口吐白沫、抽搐、翻白眼、卷缩,出院后在家也出现过,发作后未曾就医及录像;出院后服用丙戊酸钠口服溶液,服用约2个半月因经济问题停药;平时饮食较差,主要是家里老人照看被鉴定人,被鉴定人母亲精神有问题。查见:左颞顶部见一疤痕,长7厘米,最宽处为1厘米,最窄处为0.6厘米。双瞳圆等,直径约0.3厘米,光敏。四肢活动、感觉可。余无其他特殊发现。

3.阅片所见

阅某人民医院CT片示:1.左顶部少量硬膜下出血;2.左顶骨凹陷性骨折,相应头皮下血肿;3.左侧顶骨小部分颅骨缺失(术后表现)。

4.资料摘要

某人民医院住院病历摘录:汪某,男。2018年8月XX日因“头外伤后头昏、头痛2小时”入院。专科情况:一般情况稍差,神清,对答切题,双瞳圆等,直径约3mm,对光反射存。左侧颞顶部见头皮擦挫伤,左颞部见一长约4cm头皮裂口伴出血。双足见皮肤擦伤。四肢活动可。辅查:头颅CT:1.颅内积气;左顶部少量硬膜下出血可疑。2.左顶骨凹陷性骨折,相应头皮下血肿。于2018年8月XX日在全麻下行左顶骨粉碎凹陷性骨折碎骨取出术。手术取原左顶部头皮裂口向颞部稍延长切口,见左顶部1cm×0.2cm凹陷骨折,取出凹陷骨折碎骨,见硬脑膜有破损,予缝合。扩大骨孔形成1.1cm×0.8cm大小。颅骨内板下出血。术中失血约20ml。术中诊断同入院诊断:1.左顶骨凹陷性骨折;2.颅内积气;3.左顶部少量硬膜下出血可疑;4.左颞顶部头皮擦挫伤;5.左颞部头皮裂伤。术后予抗癫痫、止血、预防颅内感染等对症支持治疗。于2018年9月初起予以丙戊酸按口服药(每次3.5ml、每日两次)直到2019年9月底。于2018年10月XX日出院。出院诊断:1.左顶骨凹陷性骨折;2.创伤性颅内积气;3.左顶部创伤性硬膜外血肿;4.左颞顶部头皮挫伤、擦伤;5.左颞部头皮裂伤;6.癫痫;7.双肺炎症可能,肺挫伤待排;8.乙肝病毒携带;9.右肝钙化;10.低蛋白血症;11.低钠血症;12.轻度贫血;13.急性支气管炎。

2019年3月XX日联系被鉴定人家属,需要提供被鉴定人24小时脑电图检测结果,最好有1周以上的监测记录,经家属咨询某附属医院,长时间佩戴脑电图的监测系统,会对儿童大脑造成不良影响,故无法提供持续监测数据。

【分析说明】

1.根据医院病历资料、法医检查及阅片所见,被鉴定人汪某2018年8月XX日因交通事故受伤致左顶部少量硬膜下出血、左顶骨凹陷性骨折,经医院行开颅手术取出碎骨,形成1.1厘米×0.8厘米骨孔。根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.8条(开颅术后。)之规定,鉴定为十级伤残。医院病历诊断有癫痫,被鉴定人家属也述被鉴定人存在癫痫情况并服用抗癫痫药物约2个半月,但被鉴定人家属无法提供出院后治疗癫痫的用药记录及定期监测结果。根据同标准附录B第B.6条之规定,外伤性癫痫致残程度鉴定时应根据以下信息综合判断:(1)应有脑器质性损伤或中毒性脑病的病史;(2)应有一年来系统治疗的临床病史资料;(3)可能时,应提供其他有效资料,如脑电图检查、血药浓度测定结果等。其中,前两项是癫痫致残程度鉴定的必要条件。被鉴定人及其家属均不能提供上述信息资料,故无法判断其癫痫发作的频率及程度,本次鉴定对癫痫不作评定,同时其癫痫的护理依赖程度不作评定。

2.根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T 1193-2014)第4.5.2.b条(凹陷骨折/多发粉碎骨折手术修复:误工120~150日,护理和营养期可根据临床治疗情况确定。)之规定,综合评定其护理期为120日,营养期为120日。

3.被鉴定人目前5岁,年龄小,可在成年后行颅骨修复术。根据三甲医院颅骨修复术的费用,综合建议为人民币20000元左右。

【鉴定意见】

1.汪某于2018年8月XX日因交通事故受伤致左顶部少量硬膜下出血、左顶骨凹陷性骨折,经医院行开颅手术取出碎骨为十级伤残。

2.汪某于2018年8月XX日因交通事故受伤致左顶部少量硬膜下出血、左顶骨凹陷性骨折经手术治疗后的护理期为120日,营养期为120日。

3.汪某行颅骨修复术所需医疗费建议为人民币20000元左右。

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