司法鉴定所对皮撕脱伤外伤受害人韩某某伤残等级和三期进行法医临床鉴定案

司法鉴定所对皮撕脱伤外伤受害人韩某某伤残等级和三期进行法医临床鉴定案缩略图

司法鉴定所对皮撕脱伤外伤受害人韩某某伤残等级和三期进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

被鉴定人韩某某,女,45岁。2019年03月26日因外伤致头皮撕脱伤,双耳廓裂伤,颅底骨折入住潍坊市脑科医院及潍坊市人民医院,经多次手术及综合治疗,病情稳定。

因案件处理需要,东营利津县中心医院法医司法鉴定所受韩某某委托对韩某某伤残等级、院内外护理人数及期限、营养期限、误工期限进行鉴定。

【鉴定过程】

(一)病历摘要

2019年03月26日至04月08日潍坊市脑科医院住院病历复印件住院号N13XXXX示(第1次住院):

韩某某,女,45岁。

入院日期:2019年03月26日。

出院日期:2019年04月08日。

入院情况:韩某某,女,45岁。因外伤致头皮撕脱3小时于2019年03月26日17时40分入院。检查:T:36.6℃  P:80次/分 R:18次/分 BP:118/70mmHg。神志恍惚,语言切题,查体合作。头部及双侧眼耳已包扎,局部敷料被血液浸湿,撕脱头皮前至眉部,后至枕部,两侧至前耳,深至帽状腱膜,并与颅骨完全离断,其上可见部分眉部及耳廓,并被毛发、尘土等污物污染严重,瞳孔不可探及。鼻周见大量血痂。双肺叩清音呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。四肢自主活动,肌力5级,肌张力正常。

辅助检查: CT示:颅内积气。

治疗经过:入院后完善相关化验检查,急症行头皮撕脱清创缝合,双侧颞浅动静脉吻合及双侧耳廓成形术,术后对症治疗。由于头皮出剥脱面积较大,皮瓣完全存活的可能性不大,如有必要需植皮,建议转烧伤科治疗。

出院诊断:头皮撕脱伤,双侧耳廓裂伤,颅底积气,吸入性肺炎,颅底骨折。

出院时情况:患者目前存在体温升高情况,皮瓣颜色发黑,双侧额部及颞部皮瓣软,考虑皮瓣下渗血所致,但顶枕部皮瓣变硬,考虑坏死的可能性大,左侧耳前可触及动脉搏动,右侧波动不明显,右侧耳廓大部分坏死,左眼上睑痂皮形成,眼睑闭合不全,粗测视力大致正常。

2019年04月08日至05月04日潍坊市人民医院住院病历复印件住院号99XXXX示(第1次住院)

韩某某,女,45岁。

入院日期:2019年04月08日。

出院日期:2019年05月04日。

入院情况:因头皮撕脱13天于2019年04月08日19时05分入院。检查:T:36.5℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg。头皮再植样观,左侧大部分头皮干瘪坏死,黑痂形成,部分创面少许渗液,创周炎症反应轻,其左侧上睑皮肤亦受累及。

治疗经过:入院后完善相关检查,创面及时换药,分别于2019-04-15、2019-04-26在全麻下行自体皮移植术,手术顺利,大部分创面封闭。于2019年05月04日好转出院。

出院诊断:头皮撕脱再植术后。

2019年05月04日至06月04日潍坊市人民医院住院病历复印件住院号99XXXX示(第2次住院):

韩某某,女,45岁。

入院日期:2019年05月04日。

出院日期:2019年06月04日。

入院情况:因头皮撕脱1月于2019年05月04日12时33分入院。检查:T:36.5℃  P:80次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg。头皮再植样观,大部分创面皮肤覆盖,皮片成活良好,部分创面骨质裸露,少量渗液。

治疗经过:患者入院后完善相关检查,创面及时换药,患者病情稳定。于2019年06月04日好转出院。

出院诊断:头皮撕脱再植术后,头皮未愈创面,颅骨裸露。

2019年06月04日至07月10日潍坊市人民医院住院病历复印件住院号99XXXX示(第3次住院):

韩某某,女,45岁。

入院日期:2019年06月04日。

出院日期:2019年07月10日。

入院情况:因头部颅骨裸露2月余于2019年06月04日16时34分入院。检查:T:36.5℃  P:80次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg。头皮区域植皮样外观,皮片成活良好,可见数个钻孔,部分钻孔肉芽长出,部分钻孔仍有死骨裸露,左眼上睑外翻畸形。

治疗经过:患者入院后完善相关检查,同时给予抗感染补液等支持治疗,创面及时换药,患者病情稳定。于2019年07月10日好转出院。

出院诊断:颅骨坏死裸露,左上眼睑外翻。

2019年07月25日至08月19日潍坊市人民医院住院病历复印件住院号99XXXX示(第4次住院):

韩某某,女,45岁。

入院日期:2019年07月25日。

出院日期:2019年08月19日。

入院情况:因头皮撕脱3月余于2019年07月25日09时08分入院。检查:T:36.5℃  P:80次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg。头皮区域植皮样外观,皮片成活良好,大部分创面植皮覆盖,残余少量肉芽创面,左眼上睑瘢痕松解植皮外观。

治疗经过:患者入院后完善相关检查,给予创面换药处理,患者一般状态可,生命体征平稳,创面可见肉芽及新生上皮。于2019年08月19日出院。

出院诊断:头部肉芽创面,头部瘢痕。

(二)法医学检验

1、检查方法:

按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)和《法医临床影像学检验实施规范》(SF/ZJD0103006-2014)对被鉴定人进行鉴定检查。

2、临床法医学查体:

被鉴定人步入鉴定室,一般情况好。查体:神志清,头皮完全撕脱,遗留植皮后疤痕,面部发迹外有24X5cm疤痕,疤痕总面积达120cm2右耳缺失,仅残存耳唇。双瞳孔等大,对光反应灵敏。胸对称,心肺听诊无异常。腹部无异常。四肢无畸形,活动可,肌力及感觉正常。神经系统检查生理反射正常,病理反射未引出。

3、阅片情况:

2019-03-27潍坊市人民医院CT片号0590XXXX示:颅内鞍旁右侧、延髓前可见少量积气,额部头皮及皮下软组织部分缺如,双侧颞部、枕部皮下可见积气;脑实质均匀,各层未见异常密度影,脑室系统未见扩张大,中线结构居中。颅骨未见骨折。

【分析说明】

根据委托人提供的现有资料,包括病历及影像资料,结合本鉴定所鉴定人检验所见分析如下:

(一)伤残等级评定:

1、被鉴定人平素身体尚可,外伤致头皮撕脱伤,颅底骨折等。经审查病历资料及影像学片,认定上述诊断成立。根据伤情,符合外力撕脱伤特点。

2、伤后首次入住潍坊市脑科医院,以后4次入住潍坊市人民医院,经多次清创经植皮手术,病情稳定,创面基本愈合。现伤后已近7个月,符合鉴定条件。经本所检验证实,头皮完全撕脱植皮术后,瘢痕形成,无毛发;右耳缺失仅残存少许耳唇;面部发迹外瘢痕形成,面积达120cm2影响面容。根据《人体损伤致残程度分级》5.8.2  5、6)项;面部瘢痕应评为八级伤残。根据《人体损伤致残程度分级》5.8.2  3)项;头皮完全缺损,难以修复;头皮撕脱应评为八级伤残。根据《人体损伤致残程度分级》5.9.2  17)项;耳廓缺损或者畸形累计相当于一侧耳廓;右耳缺失应评定为九级伤残。

(二)误工期、护理期限及人数、营养期限的评定:

被鉴定人头皮完全性撕脱伤,伤情重,经五次住院,多次植皮手术,历经近7个月时间,创面才愈合,目前存在撕脱头皮植皮后瘢痕形成,右耳廓缺损,面部疤痕影响面容等后遗症。在伤后到鉴定前这段时间内,需休息,加强营养,住院期间需人护理。按照《人身伤害误工期、护理期、营养期评定规范》(CA/T1193-2014 ) 4.3.2)项;结合被鉴定人伤情重,头皮完全撕脱,多次住院手术植皮及鉴定检查的具体情况;再参照附录A判定基准的补充,护理期为131日(其中需二人护理60日,需一人护理71日);营养期限为90日;误工期限200日。

【鉴定意见】

(一)韩某某头皮撕脱伤评定为八级伤残;面部疤痕评定为八级伤残;右耳缺失评定为九级伤残。

(二)韩某某护理期为131日(其中需二人护理60日,需一人护理71日);营养期为90日;误工期200日。

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