司法鉴定所对故意伤害案受害人金某皮层静脉伪影疑似硬膜下出血伤残等级进行法医临床鉴定案

司法鉴定所对故意伤害案受害人金某皮层静脉伪影疑似硬膜下出血伤残等级进行法医临床鉴定案缩略图

司法鉴定所对故意伤害案受害人金某皮层静脉伪影疑似硬膜下出血伤残等级进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

金某报警称2018年04月11日被人打伤,某某市公安局某某分局某某派出所因办理案件需要,委托司法鉴定所对金某的损伤程度进行法医学鉴定。

【鉴定过程】

【基本情况】

1.扬州市第一人民医院门诊病历摘要:

2018年04月11日22时33分就诊,金某主诉头部外伤后恶心、头痛1小时。PE:神清,左颞部压痛肿胀,双瞳等,光敏。头颅CT平扫:左额部颅板下少许出血可能。

2.扬州市第一人民医院病历资料(住院号:XXXXXXXX)摘要:

2018年04月11日因“头部外伤后头痛2小时”入院。入院时神志清,双侧瞳孔对光反射灵敏,额部皮肤擦伤,少许渗血,颈软,四肢活动正常。CT检查:左侧额部颅板下出血可能。入院后予常规检查,止血、护胃、营养神经等对症处理。2018年04月20日出院,诊断:头部外伤、左侧额部硬膜下血肿?出院情况:神志清楚,前额部肿胀,全身多处皮肤挫伤,神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出。

【检验过程】

1.检验方法:

按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)、《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)对被鉴定人金某进行检验。

2.检验所见:

神志清楚,步入检室,查体合作,自述伤后时有头晕。头颅外观无畸形,额面部见线状皮肤疤痕长1.7cm。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。鼻唇沟对称,口角不歪。颈软,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

3.阅片所见:

(1)2018年04月11日扬州市第一人民医院头颅CT胶片1张(影像号:XXXXX):左额部颅板下少许新月形高密度影。

(2)2018年04月12扬州市第一人民医院头颅MR胶片2张(影像号:XXXXX):T1WI横断位示左额部新月形等信号,T2WI横断位示左额部新月形高信号征象;右侧后颅凹占位。

(3)2018年04月12扬州市第一人民医院头颅MR医学数字成像数据(影像号:XXXXX):T1WI横断位示左额部新月形等信号,T2WI横断位示左额部新月形高信号征象;3D-TOF序列原始图像显示左额部高信号血管走行,SWI磁敏感加权成像呈现左额部连续的低信号静脉走行;右侧后颅凹占位。

(4)2018年11月01日扬州市第一人民医院头部增强MR医学数字成像数据(影像号:XXXXX):增强磁共振T1加权像显示左额条状强化静脉影;右侧后颅凹术后改变。

【分析说明】

法医临床鉴定查体示被鉴定人金某神志清楚,步入检室,查体合作,自述伤后时有头晕。头颅外观无畸形,额面部见线状皮肤疤痕长1.7cm。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。鼻唇沟对称,口角不歪。颈软,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

结合送鉴资料及查体所见,被鉴定人头部外伤、就诊病史明确。审阅送鉴2018年04月11日头颅CT胶片示左额部颅板下少许新月形高密度影,2018年04月12日MR胶片T1WI横断位示左额部新月形等信号,符合急性期硬膜下出血的影像学一般表现。但伤后次日MR胶片T2WI横断位示左额部新月形高信号征象,此征象常见于硬膜下血肿亚急性期(出血4天至3周内)改变,与被鉴定人受伤时间间隔期不能吻合。

经委托机关补充送鉴资料(医学数字成像数据),该数据内容除包括首次送鉴CT胶片(1张)、MR胶片(2张)共计105帧图像外,新增3D-TOF序列原始图像、SWI磁敏感加权成像、幅度图、相位图、最小密度投影图像以及后期复查的增强MR医学数字成像数据,共计815帧图像。补充后的医学数字成像数据3D-TOF序列显示左额部高信号血管走行,SWI磁敏感加权成像呈现左额部连续的低信号静脉走行,该静脉在自旋回波序列T1WI、T2WI部分横断位图像上形成与右额非对称性的切迹,呈现类似于左额硬膜下出血形态的假象。2018年11月01日复查增强MR医学数字成像数据T1加权像显示左额条状强化影,较2018年04月12日MR所示无吸收改变,进一步证实不符合外伤性硬膜下出血的病理转归,系左额皮层静脉显影。

本案首次送鉴材料CT胶片显示左额部颅板下少许新月形高密度影,符合急性硬膜下出血的一般表现。MR胶片涵盖了自旋回波序列部分图像,在T1WI、T2WI图像上硬膜下出血的信号强度与出血期龄相关,相较而言对于慢性血肿的诊断更具有独特价值,无论在T1加权、还是T2加权均表现为高信号。而对于急性期硬膜下出血,T1加权像显示等T1信号、T2加权像常显示短T2低信号征象,但T2加权像显示的信号强度远不如脑内血肿那样低,鉴别具有一定的难度。加之本案被鉴定人左额部有与对侧不对称的皮层静脉跨越显影,形成呈现类似于左额硬膜下出血形态的假象。

伴随磁共振成像方法的不断发展,结合不同检查技术及序列的特点,补充后的送鉴医学影像资料更为完整、全面,其中3D-TOF序列、SWI磁敏感加权成像对神经、血管及其空间关系的显示能力更为优越,尤其SWI能够显示清晰的血管结构、且对脑内微出血病灶非常敏感。

综上所述,可以认定CT所示左额部颅板下新月形高密度影并非急性硬膜下出血,而是左额非对称性增粗静脉显影。

根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5b)条之规定,被鉴定人金秀兰额面部线状皮肤瘢痕长1.7cm,属轻微伤。

【鉴定意见】

被鉴定人金某CT所示左额部颅板下新月形高密度影系左额非对称性增粗静脉显影,呈现类似于左额硬膜下少量出血形态的假象。其额面部线状皮肤瘢痕长1.7cm,根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5b)条之规定,属轻微伤。

扩展阅读

微信扫码进入小程序

微信扫描二维码
趣学法律