法医司法鉴定所对杨某某肢体伤残等级进行法医临床鉴定案

法医司法鉴定所对杨某某肢体伤残等级进行法医临床鉴定案缩略图

法医司法鉴定所对杨某某肢体伤残等级进行法医临床鉴定案

案例内容
【案情简介】

(一)案情摘要

被鉴定人杨某某2019年07月24日上午05时18分许,在嘉鱼县鱼岳镇某某路段因交通事故受伤,现委托人要求进行法医学损伤程度鉴定。

(二)病历摘要

咸宁市某某医院2019年07月28日ICU病情资料记载:患者缘于2019-07-24约05点左右不慎发生车祸,受伤后当即感全身多处疼痛,以胸部、左肩部及左上肢为甚,左上肢有明显活动性出血,左上肢活动障碍,无明显意识障碍,急将病人送至嘉鱼县人民医院治疗,入院时血压60/30mmHg,HR110次/分,R22次/分,给予补液(约3000ml)抗休克等对症支持治疗,待病情稍稳定后,患者家属为求进一步诊治由120转送至本院急诊科,到达我院时血压90/60mmHg左右,心率130次/分,予以监测生命体征、小剂量多巴胺泵入、补液抗休克等对症处理,请创伤外伤、ICU急会诊,同患者家属沟通病情,患者病情危重,携带抢救设备及药物,完善头胸腹CT及四肢X线片检查,检查途中患者血压70/40mmHg左右,给予对症处理后血压回升,急诊以“多发伤”收入我科。查体:T36℃,P133次/分,R27次/分,BP72/46mmHg(多马胺泵维持),SPO2 96%,头顶部未见明显伤口,严重贫血貌,结膜苍白,神志清楚,精神极差,左侧瞳孔青光眼,无法观察,右侧瞳孔直径约2.0mm,对光反射存在。全身可见多处软组织擦挫伤,颈部无明显压痛,胸廓挤压征阳性,左侧胸部及肩部广泛挫伤,皮下捻发感,左肺呼吸音减弱。心律尚齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无明显压痛及反跳,肝脾肋下未及,肠鸣音存在,骨盆挤压征(-),左上肢包扎外固定,可见血性渗出,左上肢及左肩部皮温明显下降,左侧桡动脉及肱动脉未触及搏动,左上臂下可见挫裂伤,肌肉外露,污染重,左肩压痛活动障碍,左肘关节畸形,左前臂上段未触及骨性结构,空虚感。左上肢肩部以下运动、感觉、动脉搏动消失。左侧足背动脉及腘动脉搏动较对侧明显减弱,皮肤稍发凉,运动和感觉无明显异常,生理 反射存在,病理反射未引出。入院后完善相关检查,请相关科室会诊,给予建立中心静脉通道快速扩容补液、输血、维持呼吸循环稳定、止血、抗感染、抗破伤风、化痰、保护脏器功能、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗,保护颈椎,保护骨盆。急诊于全麻下行“左侧胸腔闭式引流术+双上肢清创+血管神经肌肉探查+左上肢截肢术+上肢残端修整术+VSD负压吸引术”,术后携带气管插管返回ICU病房给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、镇静镇痛、申请输血、维持呼吸循环稳定、抗感染、定期伤口换药、化痰、控制血糖、保护脏器功能、维持水电解质酸碱平衡及营养支持等对症支持治疗。目前诊断:一、多发伤:创伤性失血性休克;胸部闭合性损伤:左肺挫伤,左侧液气胸,左侧多发肋骨骨折;颅脑损伤?全身多发骨折:左侧肱骨上段粉碎性骨折,左侧肱骨外科颈粉碎性骨折,左侧肘关节脱位,左侧尺桡骨中上段缺如,左侧尺桡骨远端骨折,左侧尺骨茎突骨折,左侧尺骨鹰嘴骨折?左上肢神经、血管损伤,左上肢开放性损伤;右手掌皮肤挫裂伤;全身多处软组织损伤。二、急性呼吸窘迫综合征。三、肺部感染。四、肝功能异常,低蛋白血症。五、电解质紊乱(高氯、低钙、低铁、低镁)。

【鉴定过程】

(一)检查方法  

依据司法部《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)进行检查。

(二)法医检查(2019.08.02) 

伤者神志清楚,精神差,外伤貌,持续呼吸机给氧、心电监护。左上肢自肱骨上端以远截肢术后,左侧胸部闭式引流术后。

【分析说明】

(一)根据以上检查所见及病历摘要,认为被鉴定人杨某某2019年07月24日所受伤事实成立,其主要损伤为:创伤性失血性休克、急性呼吸窘迫综合征、左侧多发性肋骨骨折并血气胸、肺挫伤、左侧肱骨上段及肱骨外科颈粉碎性骨折、左尺桡骨多发骨折并部分缺如、左上肢开放性损伤并血管神经损伤等。

(二)被鉴定人杨某某伤后出现休克症状与体征,严重贫血貌,结膜苍白,皮肤稍发凉,入院时血压60/30mmHg,HR110次/分,R22次/分,医院完善检查途中患者血压70/40mmHg左右,经抗休克治疗后P133次/分,R27次/分,BP72/46mmHg(多马胺泵维持),符合中度创伤性失血性休克特征。胸部损伤在病情介绍中记载不详尽及缺乏影像资料,暂不予损伤程度评定;被鉴定人左上肢损伤严重,多发骨折、血管神经损伤并部分骨性结构缺失而不得不行截肢术。就现有材料,其左上肢损伤依据《人体损伤程度鉴定标准》3.1、6.4之规定,比照5.9.2a之规定构成重伤二级,创伤性失血性休克依据上述标准5.12.2d之规定构成重伤二级,综合评定为重伤二级。

【鉴定意见】

被鉴定人杨某某所受伤,其损伤程度评定为重伤二级。

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