新疆新医司法鉴定所患者医院手术后死亡死因进行法医病理鉴定案

新疆新医司法鉴定所患者医院手术后死亡死因进行法医病理鉴定案缩略图

新疆新医司法鉴定所患者医院手术后死亡死因进行法医病理鉴定案

案例内容
【案情简介】

据委托方提供资料反映:2019年12月12日,被鉴定人胡XX因颌面部肿瘤入住XX医院, 12月16日行颌面部肿瘤切除术,手术结束后由手术室转运至病房的过程中,被鉴定人胡XX突然出现呼吸困难病情变化,经抢救成功后转入ICU病房继续治疗,2020年1月3日救治无效死亡。为查明死因,2020年1月3日XX市XX区卫生健康委员会委托我所对胡XX死亡原因进行鉴定。解剖前对委托方和家属进行了相关告知并签字。

XX医院住院病历记载:2019年12月16日在全麻下行“下颌骨良性病变切除术+取腓骨术(带血管)+带蒂复合组织瓣成形术+下颌骨部分切除术”,术后患者生命体征稳定,神志清楚,可言语但不清,可主动咳嗽,于12-16 13:20患者转回原科室维续治疗。于13:30转入颌面创伤病房后突发呼吸困难。立即抢教,病情恶化,患者出现双侧瞳孔散大固定,呼吸心跳骤停,经过气管切开、心肺复苏以及血管活性药物抢救,患者恢复自主心跳,但神志深迷,双侧瞳孔散大固定,转入我科继续抢救支持治疗,入科后予以镇静、降温保护脑功能,血管活性药物维持循环,患者出现循环进一步衰竭,并出现中枢性高热,中枢性尿崩症,电解质严重素乱,给予对症调整酸碱、电解质,维持内环境稳定。并请全院相关科室会诊,积极完善检查及调整治疗方案。患者病情危重,瞳孔散大固定,呼吸循环衰竭,预后极差。患者家属经过商议后,要求放弃血管活性药物及呼吸机的使用,以及心肺复苏、电除颤抢救措施,并确认签字;尊重家属意见,并做好沟通工作与事后料理。于2020年1月3日06:37患者血压0,呼吸0,心电监护仪显示心率呈一条直线,宣告患者死亡 。诊断:循环衰竭,呼吸衰竭,呼吸心跳骤停,多脏器功能衰竭,心脏停博复苏成功,中枢性尿崩症,中枢性高热,电解质紊乱,缺血缺氧性脑病后遗症,急性上消化道出血,低蛋白血症,右侧下颌骨肿物(成釉细胞瘤)术后。

【鉴定过程】

2020年1月3日按照SF/Z JD0101002—2015《法医学尸体解剖规范》对胡XX进行法医病理学尸体解剖。

(一)尸表检验

女性尸体一具,尸长159cm,发育正常,营养中等,全身皮肤黄染,尸斑较淡,分布于背部、项背部未受压处,指压褪色。尸僵明显。无蓄发,角膜透明,双侧瞳孔直径0.7cm。巩膜黄染,结合膜苍白。口唇苍白,右侧口角见血痂形成,口鼻腔及双侧外耳道见异常液体流出。右下颌见一14cm手术切口痕,颈部正中见一6cm横行气管切口痕,气管居中,胸廓对称,腹部平坦,下腹部正中见一4cm纵行瘢痕,双手指甲床苍白,左小腿外侧见一25cm手术切口痕,肛门、外生殖器未见异常。

(二)尸体剖验

头颅:头皮无损伤,帽状腱膜下无出血,颅盖骨无骨折,硬脑膜外、下及蛛网膜下腔未见出血。脑组织表面黄褐色改变,质软易松散,在取脑过程中脑组织朽烂不能保持外形取出;经福尔马林固定后,脑称重1480g,脑回增宽、脑沟变窄呈脑水肿改变。脑组织软,腐烂状,切开不成形,色灰黄。双侧大脑半球对称,脑底血管未见畸形。颅底无骨折,脑垂体无异常。

颈部:右下颌手术部位未见出血,颈部浅深肌群未见出血,气管内无异物,左右支气管内见较多脓性分泌物,咽喉部粘膜呈淡红色。甲状腺对称,舌骨及甲状软骨无骨折。

胸腔:胸骨、肋骨无骨折。左、右侧横膈顶高度均平第5肋。5胸腔无积液。心包无破裂,心包腔积液15ml。心脏外观无异常。心脏重310g,沿血流方向打开各房、室,心室壁厚:左室壁1.1cm,右室壁0.3cm。各瓣膜圆周长:三尖瓣10cm;肺动脉瓣6cm;二尖瓣8cm;主动脉瓣6cm。冠状动脉未见异常。双肺表面光滑,与胸壁无粘连,双肺呈暗红色,切面淤血状。

腹腔:腹部皮下脂肪厚5cm。腹腔内无积液,大网膜位置正常。胃大弯35cm,胃小弯21cm。胃内空虚,胃粘膜无出血。肝脏重1750g,表面切面淡黄色。脾脏重70g,包膜完整邹缩,实质无液化。胰腺重170g,无肿大,表面淡粉色,切面无出血,无脂肪坏死。左肾重160g,右肾重160g,表面及切面呈暗红色,皮、髓质界限不清。肾上腺无异常。余无特殊。

(三)显微镜观察

脑:蛛网膜下腔血管扩张充血伴漏出性出血,蛛网膜下腔见灶状炎细胞浸润、纤维结缔组织增生。脑实质血管扩张充血伴漏出性出血,部分血管内见炎细胞反应,脑组织见多个软化灶、液化性坏死及灶状胶质瘢痕形成,脑实质血管周围间隙增宽呈脑水肿改变。部分可见噬神经现象及小胶质细胞增生。

心脏:部分心肌细胞波浪状弯曲、断裂。心肌间质血管扩张。

肺脏:部分肺泡壁毛细血管扩张充血、部分肺泡腔内见水肿液及少量中性粒细胞;间质血管扩张充血伴炎细胞灶状浸润。部分细支气管内见大量中性粒细胞浸润。

肝脏:肝小叶结构存在,肝细胞灶片状坏死,伴中性粒细胞、单核细胞浸润。以小叶中央静脉周围为主。肝窦空虚,部分肝细胞脂肪变性。

脾脏:脾血窦空虚,红髓白髓分界清。

胰腺:间质血管扩张。

肾脏:肾小管上皮细胞自溶。肾小球毛细血管及间质血管扩张充血。

胃肠:部分粘膜自溶,间质血管扩张。

肾上腺:部分组织自溶,间质血管扩张。

喉头:间质血管扩张。

(四)法医病理诊断

1.右侧下颌骨肿物(成釉细胞瘤)术后

2.多灶性脑软化、脑水肿(缺血缺氧性脑病)

3.支气管肺炎(坠积性)

4.肝细胞坏死(灶片状)

【分析说明】

根据系统尸检资料并结合病史、发病经过,就委托事由综合分析如下:

1.根据病历记载的诊疗经过,被鉴定人胡XX病情变化的特点表现为:颌面部肿瘤切除术顺利结束后由手术室转入病房的过程中突然出现呼吸困难、面部青紫等症状。经气管切开、心肺复苏成功后转入ICU重症监护室治疗,18天后救治无效死亡。期间始终处于昏迷状态,CT检查显示严重脑组织水肿,缺血缺氧性脑病改变。

2.根据法医尸体解剖及组织病理学检验,心、肝、脾及胰腺未见明显致死性疾病,主要发现被鉴定人胡XX大脑组织软,腐烂状,切开不成形,色灰黄。显微镜下见蛛网膜下腔血管扩张充血伴漏出性出血,蛛网膜下腔见灶状炎细胞浸润、纤维结缔组织增生。脑实质血管扩张充血伴漏出性出血,脑组织液化性坏死伴灶状胶质瘢痕形成,脑实质血管周围间隙增宽呈脑水肿改变。以上为脑组织缺血缺氧后的病理变化,与临床表现及CT检查的缺血缺氧性脑改变相符合。肺组织见肺泡壁毛细血管及间质血管扩张充血伴出血,部分肺泡腔内有水肿液、纤维素、中性粒细胞、单核细胞,间质血管内有炎细胞反应伴间质灶状炎细胞浸润。以上为肺组织急性渗出性炎的病理变化,符合长期卧床,抵抗力降低,肺部继发感染所致。

3.结合案情,被鉴定人胡XX死亡存在以下几个特点:(1)死亡前曾有窒息并气管切开心肺复苏的抢救事实;(2)窒息是发生在术后转运的过程中;(3)窒息过程快而迅速。分析认为,手术后发生窒息可能有以下几个原因:(1)手术创伤面积大造成喉头水肿。 临死前有严重的窒息反应的临床表现(呼吸道阻塞症状: 胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难,并伴有中枢神经症状, 表现为晕厥、昏迷); (2) 喉头周围血管破裂出血造成血肿压迫。但死后解剖气管喉头组织大体和镜检未见血肿吸收机化的表现。(3)经过系统解剖确定无其他致死性病变存在。

4.综上所述,结合案情、死亡经过及检验所见,综合分析认为被鉴定人胡XX的死亡原因符合术后转运过程中引起气道受阻导致缺血缺氧性脑病,终因呼吸循环衰竭而死亡。

【鉴定意见】

胡XX死亡原因符合术后转运过程中引起气道受阻导致缺血缺氧性脑病,终因呼吸循环衰竭而死亡。

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