一例应用认知行为疗法改善社交不良问题的案例

一例应用认知行为疗法改善社交不良问题的案例缩略图

一例应用认知行为疗法改善社交不良问题的案例

案例内容
【罪犯基本情况】

一、一般资料

1.人口学资料:陶某,男性,1988年生,陕西人,汉族,初中文化,捕前无固定职业。2009年2月曾因敲诈罪被法院判处拘役4个月。现因2012年时酒驾交通肇事、并将重伤的受害人用沙土掩埋后逃逸,造成受害者死亡;以故意杀人罪被法院判处死缓,性质为累犯。

2.个人成长史:陶某出生在陕西农民家庭,生长发育正常,按时入学。早年人际关系尚可。

3.家庭背景:父母均务农,断续出门打工,早年离异。目前双方都过退休年纪,条件一般。陶某在家中为独子,与父亲再婚家庭一起生活。因父母老来得子,且觉得离异对陶某有所歉疚,故双亲、继母对其颇宠溺,许多事情由着陶某,对其的观念有较大的影响。在陶某服刑后,因为路途遥远且年事已高,父母只能靠书信电话联系,几乎都没有对陶某有过探视。

二、身体状态

身体健康,心肺听诊无明显异常,有右手骨折史;目前躯体医学检查正常。

三、精神状态

1.精神疾病情况:陶某无精神疾病病史。

2.侧面观察情况:感知觉、记忆、思维和专注力未见异常;偶有情绪低落、焦虑,人格相对稳定,自知力充分,自控能力较弱。

四、社会功能

基本能遵守监规纪律,与他犯关系不太好,有轻微回避倾向,有生活自理能力,劳动表现一般。

【罪犯教育改造方案的制定和实施】

本案例初次来访时,陶某反映自己与他犯相处时惹人讨厌,且时有争执;感觉被他犯孤立、排挤,自己十分焦虑,因此想寻求帮助

经过初步的接洽,对陶某进行了摄入性会谈、并使用量表评估,结合向主管民警侧面了解陶某近况,获得了以下的资料:

一、主诉和个人陈述

1.主诉:自认脾气急躁,遇事情绪反应强烈,劳动上有时候会因此开小差。与他犯、民警相处不良,已经影响到了日常改造,并产生焦虑的情绪。

2.个人陈述:早年成长经历正常,现改造情况一般,对自己犯下的错误十分后悔。对于家人团圆、家庭和睦十分看重;目前双亲年纪大了,对家人感到愧疚自责,希望能够好好改造,争取早些出去,能和家人相聚。

3.民警反映:陶某自入监以来,行为养成较差;与人相处时比较以自我为中心,常因小事起争执,与他犯相处不好;劳动表现也较差,受到小组其他成员的抵制;直至人际关系亮了红灯。陶某一方面迫切想要争取好的表现,能早日出去和家人团聚;一方面又比较懒惰,不愿吃太多的苦。

二、心理测试结果

SDS测验报告:T分49分。显示曾有轻微抑郁。

EPQ测试报告:ET 55.34;NT 72.86;PT 71.27;LT35.52。显示其内外向不明显,倾向郁郁不乐、忧心忡忡,情感易冲动,情绪反应强烈,与他人关系不友好,喜欢干奇特的事,且不顾危险。可能难以适应外部环境,不怎么关心他人。

指标维度

A

乐群

B

聪慧

C

稳定

E

恃强

F

兴奋

H

敢为

I

敏感

L

怀疑

M

幻想

N

世故

O

忧虑

Q1

实验

Q2

独立

Q3

自律

Q4

紧张

标准十分

6

5

4

6

7

6

4

5

4

5

5

5

3

7

8

16PF测试报告:

一例应用认知行为疗法改善社交不良问题的案例图片

16PF测试剖析图:

F项偏高分,显示精神易兴奋;Q2项显著低分,显示依赖、需要社会鼓励,个人决断力偏弱;Q3项偏高分,显示自律能力较好、能遵规守纪、坚持一个计划;Q4项显著高分,显示精神易紧张、冲动,耐心不足;与EPQ有相互印证。

三、评估与诊断

根据陶某反应的主要问题,及精神状态、心理评估测试结果,初步诊断陶某是由于性格、应对方式等原因引起的社交不良。

四、咨询目标、方案制定

根据以上获得的资料,结合陶某的实际状况,与其协商制定了积极可行的目标。

1.近期目标:改变认知,缓解易冲动的情绪,改善人际关系。

2.远期目标:培养其良好的心态,保持稳定的情绪,积极面对接下来的生活和家人。

确定咨询方案:根据该来访者存在的问题,本案例以认知行为疗法和想象放松法为主,结合其它的心理咨询技术,改善其情绪,改进应对方式,积极面对改造生活。

五、咨询过程

经与陶某商榷,整个咨询过程大致分为四个阶段。

1.第一阶段(第一、二周共2次咨询):建立良好的咨询关系,缓解其焦虑的状态。

咨询师通过倾听、共情等参与性技术与其建立良好的咨询关系,让其感受到被接纳、被尊重和信任。进行摄入性会谈,收集陶某的基本情况,包括个人成长史、家庭关系、身体情况等方面,重点了解其成长史、社会支持系统,结合之前已掌握的资料,使用相应量表,了解陶某焦虑的程度,帮助陶某挖掘自身资源,构建心理支持。

陶某在早年读书时学业很一般,九年义务教育勉强结束后便步入社会,因此文化水平较低。步入社会后辗转在各地打工、游荡,尤以在浙江宁波地区的时间最长;相对可靠的朋友不多,往来的社会关系却比较复杂,所以陶某受到许多不良影响。其社会成熟度低,思维比较简单幼稚。在咨询中需要加强引导,耐心讲解,才能有比较好的沟通

2.第二阶段(第三、四周各一次,共2次):帮助其认清自己所遇到的问题,共同制定恰当的咨询目标。

陶某在改造中感觉受到别人孤立、排挤,觉得与他犯相处困难,因此前来求助。经过咨询师的讲解,让其了解到,直接改善社交关系并不属于心理咨询所能解决的问题范围;只有通过帮助陶某改变自己的认知,改变与人相处的模式,才是最终改善社交不良的正确方式。陶某比较受父母宠溺,形成了以自我为中心,甚至十分自私的性格;不太吃得起苦,故劳动表现一般;且遇事又容易冲动。这些都是其被他犯冷落和抵制的综合原因。由于陶某对心理咨询了解的不多,自己也不了解问题的根源,于是试图一次解决存在的问题,而这是不现实的。经过咨询师的讲解,陶某能接受这样的咨询模式,并共同商定了合理的咨询目标。

3.第三阶段(第五、六、七周各一次,共3次):运用影响性技术和放松训练,改善陶某的不合理认知和与人相处时遇事易冲动的问题。

向陶某解释认知行为疗法的观点,帮助其找出不合理信念,并予以修正。

在访谈中,陶某表现出比较强的外归因者倾向,加之比较以自我为中心,所以对外界的期待、要求比较高;认为很多事情都是外界的原因,是别人的问题。其不合理信念的主要特征是“绝对化”,别人“应该……”,事情“就是……的”。向陶某讲解了ABC理论;通过面质和苏格拉底式辩论等,让其意识到别人并没有迁就他的义务,并且也不太可能特别针对他故意排挤、刁难,主要的问题还是在于陶某自己的态度引发了别人的反应;改变自身的态度才能改变事情的结果。

在陶某认识到这个问题后,通过学习呼吸放松疗法对其进行相应的放松训练。鼓励其在情绪冲动时,控制自己的激动情绪,放松减压;在平和放松后的状态下,回顾自己是否又是出现了不合理的想法;反思在修正了不合理信念后,自己应该抱持有什么样的态度。

在每次咨询后对其布置作业,反复练习放松技巧。

4.第四阶段(第八、九周各一次,共2次):巩固认知行为技术,充分支持,积极鼓励其自我探索,为咨询做圆满的结束。

咨询师与陶某回顾了整个咨询的过程,检验了陶某对发现自己不合理信念、以及通过放松疗法控制自己冲动情绪的能力。充分肯定了他的进步,与他共同探讨了如何正确的看待自己、看待他人的问题,帮助其对自己建立信心。咨询结束。

【教育改造成效】

一、咨询效果

陶某已通过改变不合理信念,克服对外界的绝对化要求,自述逐渐能以积极的心态去面对与他犯的交往,焦虑不安的情绪也得到缓解。另外,根据他犯反映,陶某的人际关系也得到了改善。

二、案例思考

1.在不了解心理咨询的求助者身上,咨询师需要多花时间精力对其进行辅导,让其了解咨询的本质是“助人自助”。陶某一开始对心理咨询有过高的期待,存在依赖感。通过多次讲解,让其认识到,心理咨询的效果主要还是取决于陶某自己的努力,咨询师只是引导者。

2.对于心理咨询有过高期待的求助者,除了防止其出现不切实际的预期,也要防止其在一知半解后,萌生出“心理咨询不直接解决实际问题,所以毫无用处”的另一个片面看法。要树立求助者的信心,鼓励其相信通过改变自身“看不见摸不着的”信念、态度,是可以从心理学的角度上去探索、解决问题的。

3.要重视咨询中的家庭作业,多做训练,巩固在咨询中学到的训练所发挥的作用。在咨询过程中,咨询师都会给陶某一定时间让其演示呼吸放松训练,了解在上一次咨询后其对练习的掌握情况。日常的练习远比每周求助者在咨询时做的练习要重要。回顾大部分的效果,可发现都是在日常的环境中发生的。

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